B型肝炎

概要
分類および外部参照情報
ICD-10B16,
B18.0?B18.1
ICD-9-CM ⇒070.2? ⇒070.3
OMIM610424
DiseasesDB ⇒5765
MedlinePlus000279
eMedicinemed/992 ped/978
Patient UKB型肝炎
MeSHD006509
[ウィキデータで編集]

B型肝炎（Bがたかんえん、英: Hepatitis B）とは、B型肝炎ウイルス (HBV) に感染することで発症するウイルス性肝炎の一つ。B肝とも呼ばれる。

血液を介して感染するため、従来の検査体制が確立されない時期に輸血を介して、または1986年に母子間ブロックが実施されるようになる前には母子感染で感染した。感染の予防策としては、注射器を共用しない、性行為時にコンドームの着用といったことがある。

主な治療法は、インターフェロンや核酸アナログ製剤を用いた抗ウイルス療法がある。

日本においてB型肝炎ウイルス保有者（キャリア）は、150万人程度といわれている。その内の約95％は自然治癒するが、約5％は肝炎発症となり、慢性肝炎、肝硬変、肝臓がんへと進行することがある。
疫学B型肝炎ウイルスの透過型電子顕微鏡写真、スケールは100nm2002年のB型肝炎による人口10万人当たりの障害調整生存年数（en: disability-adjusted life year）[1]

.mw-parser-output .legend{page-break-inside:avoid;break-inside:avoid-column}.mw-parser-output .legend-color{display:inline-block;min-width:1.5em;height:1.5em;margin:1px 0;text-align:center;border:1px solid black;background-color:transparent;color:black}.mw-parser-output .legend-text{}  no data。   ? 10   10?20   20?30   30?40   40?50   50?80   80?100   100?120   120?150   150?200   200?500   ? 500

近年、日本ではあまり見られなかったジェノタイプA（北米、欧州、アフリカ中部に多く分布する）のB型肝炎ウイルス感染が広がりつつある。ジェノタイプAのB型肝炎ウイルスに感染した場合、その10%前後が持続感染状態（キャリア化）に陥る。本来、日本に多いジェノタイプCのB型肝炎ウイルスは、成人してからの感染では、キャリア化することはまれであったことから、ジェノタイプAのB型肝炎ウイルス感染の拡大には、警戒が必要である。
感染

B型肝炎ウイルスは、血液や体液の飛沫を介して感染する。感染経路は主に以下がある。成人以降での水平感染の多くは、一過性であることが多い。その感染力はヒト免疫不全ウイルス（HIV）より強いとされる[2]。

垂直感染：母子感染

水平感染：性行為・性感染症・輸血・臓器移植・刺青・針刺し事故・注射器の使い回し・コンタクトスポーツ等

2002年4月、佐賀中部保健所に急性B型肝炎の届出があり、保育所で25名の集団感染が疑われた[3]。感染源は、HBVキャリアである元職員が疑われたが全例で特定することはできなかった[3]。日常生活の中でも感染が起こりうることを確認し、その感染様式には出血及び滲出液を伴う皮膚疾患が関与している可能性と、感染防御策にワクチン接種を加えることが有効であることが示唆された[3]。

かつては幼児期（7歳まで）の輸血による感染が多かったが、現在では先進国では検査体制が確立したため、ほとんど見られない。針刺し事故や注射針の回し打ち・刺青での針の再使用などもある。

日本では、戦後から1988年頃まで行われた、幼児期の集団予防接種における注射針や注射筒の使い回しにより、B型肝炎ウイルスが蔓延した。日本国政府は1948年には注射針・注射筒の連続使用の危険性を認識していたが、40年にわたり使い回しの現状を放任していた。

2011年現在、推定150万人の持続感染者（キャリア）の内、集団予防接種による感染者は30%前後と言われており[4]、この集団感染訴訟は、2011年6月28日に国と原告との間で基本合意が締結し、2012年（平成24年）1月13日に特定B型肝炎ウイルス感染者給付金等の支給に関する特別措置法が施行され、裁判上の和解が成立した者に対し、日本国政府は法に基づく給付金を支給することになった[5][6]。
臨床像血液中の時間経過の慢性のHBV抗原およびHBV抗体の水準値
初期感染

B型肝炎ウイルスに感染した場合、多くは無症状で経過するが、20?30%が急性肝炎を発症し、1?2%が劇症肝炎化する。D型肝炎の混合感染が生じる場合もある。成人の初感染の多くは、免疫応答でウイルスを排除しての一過性感染であるが、近年成人感染のキャリア化が報告されている。
持続感染

母子感染の90%以上は、C型肝炎と同様、B型肝炎ウイルスに持続的感染を呈する場合が多い。1986年から母子間ブロックが行われるようになってからは感染はほとんど防げている。
HBe抗原陽性無症候性キャリア
血液検査にて、HBe抗原陽性を示し、ALT高値を示さない状態。B型肝炎ウイルスが増殖しているが、肝障害は呈していない状態のこと。多くの場合、自然経過でHBe抗原陰性・HBe抗体陽性を生じ、HBe抗体陽性無症候性キャリアへ移行する（HBeセロコンバージョン：HBe seroconversionという）が、一部は慢性肝炎へと移行する。
HBe抗体陽性無症候性キャリア
血液検査にて、HBe抗体陽性を示し、ALT高値を示さない状態。B型肝炎ウイルスが完全には排除しきれていないが、ウイルスの増殖は抑えられ、肝障害を呈さなくなった状態のこと。多くの場合は自然経過を経る。ほとんどは、再活性化や肝硬変へは移行しない。一部のみがウイルスの再増殖による再活性化する。また肝逸脱酵素の上昇を伴わずとも肝硬変に進展していることもまれにある。
慢性B型肝炎
B型肝炎ウイルスが増殖し、血液検査においてALT高値持続認め、肝障害を呈している状態。肝硬変への移行・肝細胞癌の発症を生じてくる。稀に、HBs抗原陰性・HBs抗体陽性となる場合もあり（HBsセロコンバージョン：HBs seroconversionという）、予後良好である。
de novo 急性B型肝炎
近年、さまざまな免疫抑制剤・抗がん剤・分子標的治療薬が開発され、それらの使用により沈静化していたB型肝炎か再燃するもの。劇症肝炎への移行率が高く、注意を要する。2001年リツキシマブとステロイドの併用により加療していた悪性リンパ腫患者が、B型肝炎を発症したことが報告されてからクローズアップされている。
肝硬変「肝硬変」を参照
肝細胞癌

C型肝炎と異なり、B型肝炎では肝硬変を経ずに肝細胞癌の発症が見られる。無症候性キャリアであっても発症することもある。詳細は「肝細胞癌」を参照
検査
問診

B型肝炎の感染経路は、主にB型肝炎に感染している母親から出産時の子への感染（母子感染。垂直感染）、出産後の集団予防接種、それ以外による医療者の針刺し事故・集団予防接種での注射器の使いまわし・性交渉・入れ墨で器具を消毒せず繰り返し使用した場合・覚醒剤使用時に注射器を共用した場合がある（ただし、成人してからの感染は慢性化することが少なく、一過性の急性肝炎が主な症状になるので、慢性B型肝炎患者の場合は予防接種・母子感染が主な感染経路になる事も考えられる）。

したがって、出生時の母親の感染有無、集団予防接種時の時期（昭和23年7月?昭和63年）、輸血暦、手術暦、針刺し事故、覚醒剤注射・恋愛関係で感染の原因となりうることがあったかどうかを確認が大切である。
血液検査

ウイルス検査

HBs抗原：陽性であれば現在HBV感染を示す。

HBs抗体：中和抗体であり、陽性であれば既往感染・ワクチン接種後を示す。

HBc抗体：陽性であれば現在・過去のHBV感染を示す。現在ないし過去も含めて一度でもHBV感染すれば生涯に渡りHBc抗体陽性である。これはHBs抗体（中和抗体）取得されていてウイルスの抑制排除が行われていて、他人への感染力も低く、体内でのウイルス活動は十分に抑えられていても、生体内の肝細胞においてウイルス自体の潜伏は続いているからと言える。ワクチン接種後のみの場合はHBc抗体陰性である。

HBc-IgM抗体：初期感染急性期または慢性肝炎急性増悪期に上昇傾向を示す。