メチルフェニデートは、商品名リタリンで知られ、コカインの作用機序によく似た中枢神経系刺激薬である[27][28]。メチルフェニデートの慢性的な使用は精神病につながりうる[29][30]。とはいえ、短期間のメチルフェニデート投薬における安全性プロフィールは十分に確立されており、短期間の臨床試験では、治療用量におけるメチルフェニデート誘発性精神病は、非常に低い発生率(0.1%)を明らかにしている[31]。治療用量でさえ、メチルフェニデートの長期的な使用における特徴的な影響は、依然として不明である[32][33]。1999年に発表された自然観察的な研究では、平均21か月にわたり追跡調査をし、外来診療所においてメチルフェニデートを処方された児童や若年者が98人のうち6人(約6%)が、治療用量を服用している期間中に精神病症状を発症し、その多くは薬の中止によって改善した[34]。とはいえ、対照群を欠いており、医薬品の影響に帰属するのは不可能である。
医薬品承認のための試験では、精神病症状は0.25%から1.5%のまれな反応だとされているが、こうした試験では試験を通りやすくするための精神医学的な問題の少ないものが選ばれており、異なる条件であるうつ病、双極性障害、統合失調症の両親を持つ子供では、83%がメチルフェニデートを用いていた精神刺激薬の使用群では62.5%が精神病症状を呈し、服用していない群では27.4%であった[35]。
懸念が持ち上がっており、長期間の投薬においては、薬物依存症、偏執病、統合失調症、また他の精神刺激薬と同じような振る舞いにおける行動感作
(英語版)を引き起こしうる[36]。メチルフェニデートによる精神病性の症状は、声が聞こえる聴覚的幻覚(英語版)、幻視、自身を害する衝動、著しい不安、躁、誇大、被害妄想、混乱、錯乱、攻撃性の増加、易刺激性を含むことができる。精神疾患の家系は、ADHDを持つ児童における精神刺激薬中毒症状の出現率を予測できず、メチルフェニデート精神病の発症を予測するのは困難である。メチルフェニデートの離脱症状も、精神病とうつを含み[37]、また医薬品を漸減することで最小限におさえることができる[38][39][40]。 カフェインに関する限定的な証拠があり、高用量あるいは慢性的に乱用した際、正常な個体において精神病を誘発したり、統合失調症と診断された者の既存の精神病を悪化させる可能性がある[41][42][43]。 カフェイン誘発性精神病は、医学的論文でまれに報告され、調査や証拠が欠如していることによって議論されている。 投与初期において統合失調症様の重篤な症状を呈する例がある。 『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』(ICD-10)では、向精神薬誘発性精神病の状態は、アンフェタミンやコカイン精神病の場合のように短期的なものであり、誤ってより深刻な統合失調症のような状態が診断されれば、悲惨な影響を与えると注意している[44]。 『精神障害の診断と統計マニュアル第4版』(DSM-IV)では以下の通りである。
カフェイン
モダフィニル・アドラフィニル
鑑別診断
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出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』
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