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高血圧

動脈性高血圧を示している自動血圧計（収縮期血圧（最高血圧）158水銀柱ミリメートル (mmHg)、拡張期血圧（最低血圧）99mmHg、心拍数80bpmを表示している）
概要
診療科家庭医療, hypertensiology[*]
分類および外部参照情報
ICD-10I10,I11,I12,
I13,I15
ICD-9-CM ⇒401.x
OMIM145500
DiseasesDB ⇒6330
MedlinePlus000468
eMedicinemed/1106
Patient UK高血圧
MeSHD006973
[ウィキデータで編集]

高血圧（こうけつあつ、英語: Hypertension、高血圧症）とは、血圧が正常範囲を超えて高く維持されている状態のことを指す。高血圧自体の自覚症状は何もないことが多いが、虚血性心疾患、脳卒中、腎不全などの発症原因となるので臨床的には重大な状態である。

生活習慣病のひとつとされ、厚生労働省（2013年度）は男女共に最も通院者率が高い疾患として公表している（2位は男性が糖尿病、女性が腰痛）。

アメリカ合衆国では1995年に、成人全体の24%には高血圧があり、そのうちの53%の人は降圧剤を服用していた[1]。日本高血圧学会によると、日本には4000万人の高血圧の人がいると推定されている。肥満、脂質異常症、糖尿病との合併は死の四重奏、syndrome X、インスリン抵抗性症候群などと称されていたが、これらは現在メタボリックシンドロームと呼ばれる。
定義（診断）

日本高血圧学会では高血圧の基準を以下のように定めている[2]。

成人における血圧値の分類（mmHg）分類収縮期血圧拡張期血圧
正常血圧120未満かつ80未満
正常高値血圧120から129かつ80未満
高値血圧130から139または80から89
I度（軽症）高血圧140から159または90から99
II度（中等症）高血圧160から179または100から109
III度（重症）高血圧180以上または110以上
収縮期高血圧140以上かつ90未満

すなわち、収縮期血圧が140mmHg以上または拡張期血圧が90mmHg以上に保たれた状態が高血圧であるとされている。しかし、近年の研究では血圧は高ければ高いだけ合併症のリスクが高まるため、収縮期血圧で120mmHg未満が生体の血管にとって負担が少ない血圧レベルとされている。

ここでの注意点は、血圧が高い状態が持続することが問題となるのであり、運動時や緊張した場合などの一過性の高血圧についての言及ではないことである。高血圧の診断基準は数回の測定の平均値を対象としている。運動や精神的な興奮で一過性に血圧が上がるのは生理的な反応であり、これは高血圧の概念とは違うものである。

血圧は1日の中でも変動している。そのため、計測する時間帯には正常値の基準を満たしているものの、その他のほとんどの時間帯には高血圧となっている場合がある。これを仮面高血圧と呼ぶ。また降圧剤が処方されている場合でも、その効果が切れている時間帯では安全域を外れている場合もあり、この点にも留意する必要がある。逆に、普段は正常血圧状態ではあるが、診察室で医師が測定すると血圧が上昇して、高血圧と診断されてしまう場合もあり、白衣高血圧と呼ばれる。

糖尿病患者では起立性低血圧の症例が有るため、座位だけでなく臥位・立位でも測定する。

上腕の血圧測定結果で左右の血圧差が生じることがある。血圧差は、上腕動脈或いは鎖骨下動脈の病変に起因すると考えられ、差が10mmHg以上の患者は心血管疾患による死亡リスクが有意に高い[3][4]。また、家庭で測定を行う場合は高い側の腕で測定を行うことが推奨されている[5]。

日本高血圧学会によれば「家庭血圧測定条件設定の指針」で、

測定部位：上腕が推奨。手首、指血圧計の使用は避ける。

朝の場合は、起床後1時間以内、排尿後、服薬前、朝食前の安静時、座位1分から2分後に測定。

夜の場合は就床前の安静時、座位1分から2分後に測定。

朝夜の、任意の期間の平均値と標準偏差によって評価。

家庭血圧は135/85 mmHg以上は治療対象、125/75 mmHg未満を正常血圧。

などとしている。
分類呼称について
従来の分類呼称では、軽症／中等症／重症としていたが、「軽症高血圧であってもリスクを層別化した際に高リスクと判定され、重症高血圧と同程度の治療を必要とする可能性が想定されている」ことから、軽症をI度／中等症をII度／重症をIII度へと『高血圧治療ガイドライン2009』では変更している[6]。
基準の変遷と指摘

収縮期血圧の目標値は数回にわたり引き下げの変更が行われている。
1987年、180mmHg 以下

2004年、140mmHg 以下

2008年、130mmHg 以下

大櫛ら(2008)[7] によれば、血圧と死亡率を年令の関連をグラフにすると、120/80mmHg未満での死亡率が有意に低くなり、一見すると「血圧は低ければ低いほどよい」ように見えるが、年令別にみると男女共に年令に関係なく160/100mmHg未満までは循環器系疾患死亡率が上昇しない[7]。一方、180/110mmHg以上の人を160/100mmHgと強く下げた場合に死亡率が上昇する傾向がある[7]。また、高血圧症治療（降圧薬服用）は全ての世代でリスク要因であった[7]。さらに、「基準値を年齢別・性別に設定すべきである」「160/100mmHg 以下では健康リスクとならない」「薬物治療は180/110mmHg以上を限定とし降圧は20mmHgまでとする」などの指摘を行っている[7]。
リスク分類

血圧以外のリスク要因を加味し下記のように層別化される。

（診察室）血圧に基づいた脳心血管リスク層別化。高血圧治療ガイドライン2019[2] より引用分類高値血圧
130-139/80-89I度高血圧
140-159/90-99II度高血圧
160-179/100-109III度高血圧
≧180/≧110
リスク第一層
（予後影響因子なし）低リスク低リスク中等リスク高リスク
リスク第二層
（年齢65歳以上、男性、脂質異常症、喫煙のいずれかがある）中等リスク中等リスク高リスク高リスク
リスク第三層
（CeVD既往、非弁膜症性af、糖尿病、蛋白尿のあるCKDのいずれか、
または第二層の危険因子が3つ以上ある）高リスク高リスク高リスク高リスク

※CeVD：脳血管疾患、af：心房細動、CKD：慢性腎臓病
原因

現在、原因が特定できている場合とそうでない場合で大きく二分類して、原疾患が不明な「本態性高血圧症」と、特定の原因が明らかになっている「二次性高血圧」に分類するということが行われている。

現在の医学では、「本態性高血圧症」の割合がかなり多い。つまり現在の医学のレベルでは高血圧に関しては原因があまりよく判っていない場合のほうが多いということである。ただしこの二分類は、固定的に理解するのはあまり正しいとは言えず、医師が仕事を進めるうえでの便宜的なものだと理解したほうがよい[注釈 1]。生物学的な原因と環境的な原因の両方が関与している可能性がある[8]。

アメリカ心臓協会に発表された論文によれば、ラットによる動物実験で腸内細菌叢における腸内毒素症 (Dysbiosis) との関連を示したと報告された[9][10]。アメリカ心臓協会は、抗生物質による高血圧治療を示した。詳細は「#薬物療法（抗生物質）」を参照

「二次性高血圧」（原因が特定されているもの）に関しては、いろいろな場合がある[注釈 2]。

本態性高血圧の原因については、原因のよく判らないものを「本態性高血圧症」と呼ぶことにしているので、良く判っていないとされているが、「原因は単一ではなく、両親から受け継いだ遺伝的素因が、生まれてから成長し、高齢化するまでの食事、ストレスなどのさまざまな環境因子によって修飾されて高血圧が発生する」という説（モザイク説）がある。

動脈硬化症による脳内酸欠：一般的に病院で「高血圧」と診断される大部分の原因は、上行大動脈の動脈硬化症による脳内酸欠を防ぐための血圧上昇である。この動脈硬化症の原因をさらに遡ると食生活や喫煙や運動不足である場合が多い。

塩分の過剰摂取[11][12]：食塩の過剰摂取は、血圧の上昇を招き、心臓病や脳卒中のリスクを高める[13]。アフリカのマサイ族や南太平洋のフィジーの人々など未開の地では、塩分摂取が少ないので、高血圧の人はほとんど見当たらない[14]。動物に食塩を多く含むエサを与えると高血圧になる。日本人の食塩摂取量は、欧米人より多い。日本人の高血圧の発生には食塩過剰摂取の関与が強いとされる。厚生労働省の栄養所要量によれば、食塩の必要量は1日1.5グラム (g)であるが、日本人の食塩摂取量は1日平均11.2gである。

海と異なって陸上には食塩の摂取源がないが、汗などで失うから、陸上動物は慢性的な食塩欠乏状態にある。陸上動物の体には、食物に含まれる食塩を大切に保持する仕組みがある。また、食塩を含む食物を美味しいと感じるように進化している。それで、多くの食塩を混入させた加工食品を好ましいと感じ、なかなか排除できないのである。

世界保健機構WHOは、高血圧のある人もない人も、食塩摂取を5g/日以下にすることを強く推奨している。また米国国立健康研究所NIHは、51歳以上の人について、高血圧のある人もない人も、食塩摂取を3.8g/日以下にすることを推奨している。日本の ⇒高血圧治療ガイドライン2014 血圧治療ガイドラインでは、高血圧のある人に1日6g未満という減塩を推奨している。日本人の食塩嗜好は野菜の漬け物、梅干し、魚の塩漬けなど日本独自の食生活と関連がある。食塩摂取量に関して、静岡県浜松市遠州病院による2008年7月から2012年12月までに合計35,500人（男性22,749人 平均年齢56.3歳）を対象とした調査では、男性12.4g、女性8.4g で、ガイドラインの1日6.0g以下の推奨目標値を達成できているのはわずか3%であった[15]。また、食塩（塩化ナトリウム）だけでなく、重曹（炭酸水素ナトリウム）、アミノ酸など（グルタミン酸ナトリウム）[16] などを含む食品および胃腸薬の摂取に対しても注意喚起されている。

食塩の過剰摂取が高血圧の大きなリスクとなるのは、身体の電解質調節システムに原因がある。細胞外液中でナトリウムをはじめとする電解質の濃度は厳密に保たれており、この調節には腎臓が大きな役割を果たしている。すなわち、濃度が正常より高いと飲水行動が促され、腎では水分の再吸収が促進される。反対に、濃度が低い場合は腎で水分の排泄が進む。その結果として、血中のナトリウムが過剰の場合は、濃度を一定に保つため水分量もそれに相関して保持され、全体として細胞外液量が過剰（ハイパーボレミア:hypervolemia）となるのである。腎のナトリウム排泄能（通常、ナトリウム0.15-0.3モル/日[17]、食塩9-18g/日に相当）を超えて塩分を摂取している場合、上記のメカニズムで体液量が増加して高血圧を来す。ナトリウム過剰で高血圧をきたしやすい遺伝素因も存在することが確認されている。


K（カリウム）、Mg（マグネシウム）、Ca（カルシウム）は、ナトリウムに対して拮抗的に働く。それらの元素を多く含む野菜、果物、牛乳などを充分に摂取すると、体内の過剰なナトリウムは、体外へ排泄される（ダッシュダイエット参照）。

肥満、飲酒なども高血圧の発症に関与するとされる（これも概して食生活に起因するものである）。

ストレスも高血圧の発症に関与するとされる。

血圧反射機能の障害なども高血圧の発症に関与するとされる。

両親の一方あるいは両方が高血圧であると高血圧を発症しやすいというデータがあるが、遺伝性についての要因分析に関しては慎重になる必要がある[注釈 3]。

砂糖が高血圧の原因の一つであるという説がある[19][20][21][22]。仮説の一つによれば、砂糖のうち特に果糖が、インスリン抵抗性をもたらし、血糖値を上げ、糖化反応により動脈硬化を起こし、高血圧をもたらす。実際、米国国立健康研究所NIHによる高血圧食であるダッシュダイエットでは、砂糖摂取を1日に約15グラム以下に制限するよう勧めている[23]。

睡眠不足が高血圧の原因の一つであるという説がある。睡眠時間が6時間と5時間のグループを比較すると、5時間のグループが高血圧になる割合が37%高い[24]。