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高血圧

動脈性高血圧を示している自動血圧計（収縮期血圧（最高血圧）158水銀柱ミリメートル (mmHg)、拡張期血圧（最低血圧）99mmHg、心拍数80bpmを表示している）
概要
診療科家庭医療, hypertensiology[*]
分類および外部参照情報
ICD-10I10,I11,I12,
I13,I15
ICD-9-CM ⇒401.x
OMIM145500
DiseasesDB ⇒6330
MedlinePlus000468
eMedicinemed/1106
Patient UK高血圧
MeSHD006973
[ウィキデータで編集]

高血圧（こうけつあつ、英語: Hypertension、高血圧症）とは、血圧が正常範囲を超えて高く維持されている状態のことを指す。高血圧自体の自覚症状は何もないことが多いが、虚血性心疾患、脳卒中、腎不全などの発症原因となるので臨床的には重大な状態である。

生活習慣病のひとつとされ、厚生労働省（2013年度）は男女共に最も通院者率が高い疾患として公表している（2位は男性が糖尿病、女性が腰痛）。

アメリカ合衆国では1995年に、成人全体の24%には高血圧があり、そのうちの53%の人は降圧剤を服用していた[1]。日本高血圧学会によると、日本には4000万人の高血圧の人がいると推定されている。肥満、脂質異常症、糖尿病との合併は死の四重奏、syndrome X、インスリン抵抗性症候群などと称されていたが、これらは現在メタボリックシンドロームと呼ばれる。
定義（診断）

日本高血圧学会では高血圧の基準を以下のように定めている[2]。

成人における血圧値の分類（mmHg）分類収縮期血圧拡張期血圧
正常血圧120未満かつ80未満
正常高値血圧120から129かつ80未満
高値血圧130から139または80から89
I度（軽症）高血圧140から159または90から99
II度（中等症）高血圧160から179または100から109
III度（重症）高血圧180以上または110以上
収縮期高血圧140以上かつ90未満

すなわち、収縮期血圧が140mmHg以上または拡張期血圧が90mmHg以上に保たれた状態が高血圧であるとされている。しかし、近年の研究では血圧は高ければ高いだけ合併症のリスクが高まるため、収縮期血圧で120mmHg未満が生体の血管にとって負担が少ない血圧レベルとされている。

ここでの注意点は、血圧が高い状態が持続することが問題となるのであり、運動時や緊張した場合などの一過性の高血圧についての言及ではないことである。高血圧の診断基準は数回の測定の平均値を対象としている。運動や精神的な興奮で一過性に血圧が上がるのは生理的な反応であり、これは高血圧の概念とは違うものである。

血圧は1日の中でも変動している。そのため、計測する時間帯には正常値の基準を満たしているものの、その他のほとんどの時間帯には高血圧となっている場合がある。これを仮面高血圧と呼ぶ。また降圧剤が処方されている場合でも、その効果が切れている時間帯では安全域を外れている場合もあり、この点にも留意する必要がある。逆に、普段は正常血圧状態ではあるが、診察室で医師が測定すると血圧が上昇して、高血圧と診断されてしまう場合もあり、白衣高血圧と呼ばれる。

糖尿病患者では起立性低血圧の症例が有るため、座位だけでなく臥位・立位でも測定する。

上腕の血圧測定結果で左右の血圧差が生じることがある。血圧差は、上腕動脈或いは鎖骨下動脈の病変に起因すると考えられ、差が10mmHg以上の患者は心血管疾患による死亡リスクが有意に高い[3][4]。また、家庭で測定を行う場合は高い側の腕で測定を行うことが推奨されている[5]。

日本高血圧学会によれば「家庭血圧測定条件設定の指針」で、

測定部位：上腕が推奨。手首、指血圧計の使用は避ける。

朝の場合は、起床後1時間以内、排尿後、服薬前、朝食前の安静時、座位1分から2分後に測定。

夜の場合は就床前の安静時、座位1分から2分後に測定。

朝夜の、任意の期間の平均値と標準偏差によって評価。

家庭血圧は135/85 mmHg以上は治療対象、125/75 mmHg未満を正常血圧。

などとしている。
分類呼称について
従来の分類呼称では、軽症／中等症／重症としていたが、「軽症高血圧であってもリスクを層別化した際に高リスクと判定され、重症高血圧と同程度の治療を必要とする可能性が想定されている」ことから、軽症をI度／中等症をII度／重症をIII度へと『高血圧治療ガイドライン2009』では変更している[6]。
基準の変遷と指摘

収縮期血圧の目標値は数回にわたり引き下げの変更が行われている。
1987年、180mmHg 以下

2004年、140mmHg 以下

2008年、130mmHg 以下

大櫛ら(2008)[7] によれば、血圧と死亡率を年令の関連をグラフにすると、120/80mmHg未満での死亡率が有意に低くなり、一見すると「血圧は低ければ低いほどよい」ように見えるが、年令別にみると男女共に年令に関係なく160/100mmHg未満までは循環器系疾患死亡率が上昇しない[7]。一方、180/110mmHg以上の人を160/100mmHgと強く下げた場合に死亡率が上昇する傾向がある[7]。また、高血圧症治療（降圧薬服用）は全ての世代でリスク要因であった[7]。さらに、「基準値を年齢別・性別に設定すべきである」「160/100mmHg 以下では健康リスクとならない」「薬物治療は180/110mmHg以上を限定とし降圧は20mmHgまでとする」などの指摘を行っている[7]。
リスク分類

血圧以外のリスク要因を加味し下記のように層別化される。

（診察室）血圧に基づいた脳心血管リスク層別化。高血圧治療ガイドライン2019[2] より引用分類高値血圧