髄膜炎-尿閉症候群
概要
診療科泌尿神経学 uro-neurology
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髄膜炎尿閉症候群(meningitis-retention syndrome、MRS)-急性無菌性髄膜炎と尿閉(排尿筋低活動)の組み合わせ- は新たに認識された炎症性神経疾患であり、その有病率はまだ明らかにされていない[1][2][3][4]。 MRSはあらゆる年齢でみられる。臨床的に、MRSは以下の組み合わせで定義される。a)無菌性髄膜炎(麻痺を伴わない下肢反射活発が見られる場合がある。稀に、髄膜刺激徴候を欠き、脳脊髄液の蛋白細胞増多のみを伴うことがある[5])、およびb)急性尿閉。無菌性髄膜炎の原因の多くはウイルス性であるが、自己免疫機序でもみられることがある。MRSは無菌性髄膜炎の8%に発生する。髄膜刺激症状の発生から尿閉までの潜伏期間は0-8日である。ただし、一部の患者では、尿閉が発熱や頭痛に先行してみられる場合がある。MRSにおける尿閉の期間は7-14日で、最大で10週間続くことがある。MRSの原因として、軽度の急性散在性脳脊髄炎(acute disseminated encephalomyelitis ADEM)が想定されている。その理由として、一部の患者で脳脊髄液中のミエリン塩基性タンパク上昇があり、脳の磁気共鳴画像で可逆性の脳梁病変が見られることがあるためである[6]。 ADEMで観察されるように、MRSの先行/併存する感染症等には、EBウイルス、単純ヘルペスウィルス、水痘・帯状疱疹ウイルス、ウエストナイルウイルス、リステリアなどが含まれる。これらに加えて、脳脊髄液中アデノシンデアミナーゼ(ADA)濃度の上昇や脳脊髄液/血清グルコース比の低下が、MRSの発症の予測因子となる可能性がある[7]。 尿閉時に膀胱内圧測定(シストメトリー MRSは自然寛解型の疾患と考えられており、MRSにおける尿閉の期間は多くは7-14日で、最大で10週間続く場合がある。MRSにおける尿閉はほとんどの場合で改善するが、清潔間欠自己導尿(clean、intermittent self-catheterization CIC)を行うことによって膀胱の過伸展損傷を予防することが重要である。MRSの自然寛解的な特性のため、ステロイドパルス療法が尿閉の期間を短縮するかどうかは明らかにされていない[17][18]。 髄膜炎-尿閉症候群は、脳神経内科の榊原Drのチームにより2005年に最初に提唱された[1]。
症候
原因
診断
治療
歴史
脚注[脚注の使い方]
出典^ a b Sakakibara R, Uchiyama T, Liu Z, Yamamoto T, Ito T, Uzawa A (2005). “Meningitis-retention syndrome; an unrecognized clinical condition.”. J Neurol 252 (12): 1495?1499. doi:10.1007/s00415-005-0897-6
^ Sakakibara R, Kishi M, Tsuyusaki Y, Tateno A, Tateno F, Uchiyama T, Yamamoto T, Yamanishi T, Yano M (2013). “"Meningitis-retention syndrome": a review.”. Neurourol Urodyn 32 (1): 19?23. doi:10.1002/nau.22279
^ Hiraga A, Kuwabara S (2018). “Meningitis-retention syndrome: Clinical features, frequency and prognosis.”. J Neurol Sci 390: 261?264. doi:10.1016/j.jns.2018.05.008. PMID 29801901.
^ Sakakibara R (2019). “Neurogenic lower urinary tract dysfunction in multiple sclerosis, neuromyelitis optica, and related disorders.”. Clin Auton Res 29 (3): 313?320. doi:10.1007/s10286-018-0551-x. PMID 30076494.
^ Sakakibara R, Sakai D, Tateno F, Aiba Y. (2020). “Urinary retention with occult meningeal reaction: a 'form fruste' meningitis-retention syndrome.”. BMJ Case Rep 13(11): e236625 (11): e236625. doi:10.1136/bcr-2020-236625. PMC 7674081. PMID 33203783. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7674081/.
^ Tascilar N, Aydemir H, Emre U, Unal A, Atasoy HT, Ekem S. (2009). “Unusual combination of reversible splenial lesion and meningitis-retention syndrome in aseptic meningomyelitis.”. Clinics (Sao Paulo) 64 (9): 932?937. doi:10.1590/S1807-59322009000900017. PMC 2745142. PMID 19759890. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2745142/.
^ Hiraga A, Kuwabara S (2018). “Meningitis-retention syndrome: Clinical features, frequency and prognosis.”. J Neurol Sci 390: 261?264. doi:10.1016/j.jns.2018.05.008. PMID 29801901.
^ Sakakibara R, Yamanishi T, Uchiyama T, Hattori T. (2006). “Acute urinary retention due to benign inflammatory nervous diseases.”. J Neurol 253 (8): 1103?1110. doi:10.1007/s00415-006-0189-9. PMID 16680560.
^ Fowler C. (2006). “Short Commentary on "Acute urinary retention due to benign inflammatory nervous diseases" by Sakakibara et al. in J Neurol (2006) 253:1103-1110.”. J Neurol 253 (8): 1102. doi:10.1007/s00415-006-0188-x. PMID 16906345.