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非アルコール性脂肪性肝炎
概要
分類および外部参照情報
ICD-10K75.8
非アルコール性脂肪性肝炎(ひアルコールせいしぼうせいかんえん、Non-alcoholic steatohepatitis:NASH)とは、肝臓に脂肪が蓄積することで起こる肝炎である。非アルコール性脂肪性肝疾患のうちで最も極端な形態であり、NASH は原因不明の肝硬変の重要な原因だとみなされ[1][2]、画像診断あるいは組織診断で脂肪肝を認め、アルコール性肝障害などの疾患を除外した病態である[2]。最終的に肝細胞癌に進行することもある[3]。 発生に至る機序はまだはっきりとはわかっていないが、肥満に伴う脂肪肝に加え、肝臓に何らかのストレスがかかることによって発生するのではないかと考えられている。ストレスは具体的には活性酸素による酸化ストレス、過酸化脂質、鉄、インスリン抵抗性、サイトカインの放出などがある[4]。日本では2005年よりメタボリックシンドロームの増加により、NASHへの注目も高まっている[5]。 脂肪肝においては、血清フェリチンの増加がしばしばみられ、脂肪肝のなかでも非アルコール脂肪性肝炎 (NASH) を含んだ非アルコール性脂肪性肝疾患では、肝組織内の鉄の過剰が肝障害の増悪因子と考えられている[6]。非アルコール性脂肪性肝炎では理由は不明であるが鉄の代謝異常が起こりフェリチンの増加が認められる。また肝臓には鉄が蓄積されていることが知られている[7]。ヘプシジン(en:Hepcidin 自覚症状はほとんどない。検査で発覚することがほとんどである。 アルコール性肝障害との鑑別が最も重要となる。アルコール性肝障害ではAST/ALT比が1.0以上となることと、問診によってアルコール摂取量を把握することで鑑別する。肝線維化の進行度合いが予後に大きく影響するため「小葉内炎症」「風船様変性細胞」の程度が重要視される[11][12]。 観察者の判断差異や施設間差異の低減のため、下記表によるスコアリングによる病理診断(NAS: NAFLD Activity Score)が行われることがある[11]。 NAS (NAFLD Activity Score)項目程度点数 さらに、下記 Younossiの診断基準を併用することがある[11]。 以上 1.または 2.を満たす場合NASHと定義する。 食生活の改善と運動療法が基本。肝臓病に対する薬が投与されることもある。 ピオグリタゾンとビタミンEはNASHの改善に有用であるとの報告がある[13][14]。5%の体重減少でもNASHの改善がみられるが、減量幅は多いほど良いとの報告がある[15][16]。
臨床像
症状
検査
生化学検査
ASTとALTが軽度上昇する(50-150程度)。AST/ALT比は1.0以下。
フェリチンが上昇することがある。
ヒアルロン酸は繊維化に従い、増加する。
CT
肝生検
肝細胞への脂肪沈着、中心静脈周囲の細胞の線維化、肝細胞周囲性線維化など。
鑑別診断のため抗ミトコンドリア抗体
診断
診断基準
肝脂肪化5%未満0点
5?33%1点
33?66%2点
66%以上3点
小葉内炎症病巣なし0点
200倍の視野で2箇所の病巣以下1点
200倍の視野で2?4箇所の病巣2点
200倍の視野で4箇所以上の病巣3点
肝細胞の風船様変化なし0点
少数の風船様変性細胞1点
多数の風船様変性細胞2点
診断合計
脂肪肝 (NAFL)0?2点
境界型 NASH3?4点
非アルコール性脂肪肝炎 NASH0?8点
肝細胞の脂肪化(程度は問わない)に加え小葉中心性の肝細胞の風船様変性(centrilobular ballooning)やMallory-Denk体を認めるもの。
肝細胞の脂肪化に加え小葉中心性の細胞周囲/類洞周囲(pericellular/perisinusoidal)の線維化または架橋形成(bridging fibrosis)を認めるもの。
治療
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出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』
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