閉塞性動脈硬化症 - 暇つぶしWikipedia

閉塞性動脈硬化症

閉塞性動脈硬化症
概要
 診療科循環器学
分類および外部参照情報
ICD-10 I73.9
ICD-9-CM ⇒443.9
DiseasesDB ⇒31142
eMedicinemed/391 emerg/862
MeSHD016491
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閉塞性動脈硬化症（へいそくせいどうみゃくこうかしょう、ASO: arteriosclerosis obliterans）は、主に下肢の、主に大血管が慢性に閉塞することによって、軽い場合には冷感、重症の場合には下肢の壊死にまで至ることがある病気である。
疫学

中年以降、特に50歳以降の男性に多い。
症状

病気の進行に従って、様々な症状を呈する。Fontaine分類（フォンテイン分類）は、病期と症状を結びつけたものとして広く用いられている。
Fontaine 1度（もっとも軽症）
下肢の冷感やしびれ、色調の変化
Fontaine 2度
間歇性跛行（かんけつせいはこう） - 数十から数百 m歩くと痛みのため歩行継続不可能になる症状。なお、腰部脊柱管狭窄症でもみられるため鑑別が必要。
Fontaine 3度
安静時疼痛
Fontaine 4度（もっとも重症）
下肢の壊死、皮膚潰瘍。糖尿病などによる末梢神経障害がない限り、患者は激痛を訴える。

その他の症状として、陰萎がある。
診断

特徴的な病歴や、下肢の色調・冷感などから、診断は比較的容易である。

ankle brachial index (ABI) の低下。ABIとは下肢と上肢の血圧の比であり、正常では下肢が下にあるぶんやや下肢の方が血圧が高い（ABI > 1）。ASO患者では、しばしばこの比が1未満、場合によっては0.5未満にまで低下する。

動脈造影では動脈の狭窄像や側副血行路の発達がみられる。

危険因子と予防

 喫煙

 高脂血症

性別（男性であること）

高血圧

 糖尿病等との合併

肥満（まれに、女性では皮下脂肪型肥満の方がなりやすい。）

などがリスクファクターであり、生活習慣病のひとつと考えられている。
治療

病期の進行に応じて、軽症では内服による治療が第一選択として考慮される。抗血小板剤、魚油やプロスタサイクリンがある。プロスタグランジンE1製剤や抗トロンビン剤の点滴が次に試みられる。Fontaine 2度以上では、外科的手術による血管バイパスや、バルーン拡張やステント留置による血管内治療が考慮される。下肢の壊死が重症である場合は、下肢の切断となることもあるが、合併症がない例でここまで至ることは稀である。内服処方例（保険適応のあるもの）プラビックス®75mg 1錠 1x朝食後アンプラーグ®100mg 3錠 3x朝昼夕食後プレタール®100mg 2錠 2x朝夕食後エパデール®S900 2包 2x朝夕食後ドルナー®20μg 6錠 3x毎食後注射処方例プロスタンディン®20μg 2?3A + 生食500mL divリプル®10μg 1A iv

生活指導も重要であり、特に、禁煙の必要性が非常に高い。

実験的治療：血管新生を促進するために、造血幹細胞移植が試みられている。骨髄細胞、末梢幹細胞 (PBSCT, peripheral blood stem cell transplantaion) を患部に数十カ所にわけ注入する。CD34陽性細胞を特に純化させている施設もある。また血管新生を促すホルモンを産生させる遺伝子（HGF, VEGF)を筋肉注射して血管の誘導をはかる治験も行われている。

骨髄細胞移植、末梢血幹細胞移植、末梢血単核球移植については、厚生労働省が規定する先進医療として認められており、一部医療機関で保険診療との併用が認められている。
鑑別

間歇性跛行（間欠跛行）を呈する疾患としては、腰部脊柱管狭窄症があり、鑑別のために画像検査などが追加されることがある。

下肢の慢性動脈閉塞をきたす疾患としては、バージャー病があり、病歴や血管造影検査の結果などから鑑別する必要がある。

下肢の急性動脈閉塞症は、血栓や塞栓によって下肢の大血管が突然完全閉塞することにより、激痛が生じ、急速に壊死に陥る。

予後