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鉄欠乏性貧血

赤血球
概要
診療科血液学
分類および外部参照情報
ICD-10D50
ICD-9-CM ⇒280
DiseasesDB ⇒6947
eMedicinemed/1188
MeSHD018798
[ウィキデータで編集]

鉄欠乏性貧血（てつけつぼうせいひんけつ、英: Iron-deficiency anemia, IDA）は、体内に鉄が不足する事により、充分にヘモグロビンを生産できなくなることで生じる貧血のことである。なお、貧血症状などの典型的な鉄欠乏症状を呈していないが、貯蔵鉄が減少している状態は「隠れ貧血」とも呼ばれる。
病態

赤血球は細胞内に血色素（ヘモグロビン;Hb）を含有しており、鉄は血色素を構成する必須成分の1つである。血色素が酸素を結合して運べるのは、鉄分の存在によるものである。その鉄分が体内で不足する事により、充分な血色素を生合成できなくなり生じる貧血である。赤血球数は、正常域にあることが多いため、赤血球1つ1つに含まれる血色素量は低下する（低色素性）。また、赤血球の前駆細胞である赤芽球も、赤色骨髄内での数が増加するものの、そのサイズは正常な赤芽球と比べると小さい（つまり、小さな赤芽球が大量に作られる）[1]。

生殖年齢の女性は、月経により定期的に出血を生じるが、その際、赤血球に含まれる鉄も体外に排出される。そのため、女性は基本的に鉄分が不足しがちである。

若年女性などが偏食や無理な減量によって必要な量の鉄を摂取していない場合は鉄欠乏性貧血に陥りやすい。

子宮筋腫の存在する女性が更年期近くになって出血量が増加し鉄欠乏性貧血になる例も多く見られる。


胃潰瘍、胃癌、痔、大腸癌、大腸憩室出血などの消化管出血が鉄欠乏の原因となることがある。特に右半大腸癌は鉄欠乏性貧血が唯一の症状であることがある。まれに他の悪性腫瘍が原因で慢性的に出血して鉄欠乏性貧血を生じる事もある。特に偏食をしているわけでもない男性が鉄欠乏性貧血であった場合、しばしば消化管からの慢性的な出血を疑う。

鉄欠乏性貧血の診断はさほど難しくはないが、診断・治療にあたっては下記のように原因を検索する必要があり、その際出血の有無、出血源を調べる。貧血一般の症状については「貧血」を参照
潜在性鉄欠乏症

貯蔵鉄が減少している状態で血清フェリチン値により判定される[2]。小児期の学習障害[3][4]、異食症やむずむず脚症候群[5]などの体調不良との関連性を示唆する報告がある。

フェリチン測定による貯蔵鉄量の推定[2]貯蔵鉄量血清フェリチン値(ng/mL)
鉄欠乏・枯渇12未満
鉄の減少12 - 25未満
基準範囲25 - 250未満
鉄の増加250 - 500未満
鉄過剰500以上

原因

鉄の出納が喪失側に偏ると起る。しかし、体内には鉄の予備（貯蔵鉄）が存在するため、この貯蔵鉄が枯渇するまでは鉄欠乏性貧血とならない。
鉄の体外への喪失

慢性的な出血によって、材料の鉄を喪失するため起る。赤血球を慢性的に失う病態として以下の物が挙げられる。

月経過多 - 月経の頻度や量が造血能に比べて相対的に多すぎる。

悪性腫瘍 - 特に消化管の腫瘍は出血を伴うことが多く、赤血球・鉄喪失の原因となる。

潰瘍性大腸炎 - 腫瘍以外で長期の出血を来す代表的な疾患。

鉄の摂取不足

偏食や無理な減量によって鉄摂取が不足した場合も鉄欠乏性貧血の原因になる。
鉄の吸収不良