虚血性心疾患
概要
診療科循環器学, pediatric cardiac surgery
虚血性心疾患 （きょけつせいしんしっかん、Ischemic Heart Disease、IHD）とは、冠動脈の閉塞や狭窄などにより心筋への血流が阻害され、心臓に障害が起こる疾患の総称である。
狭心症や心筋梗塞がこの分類に含まれる。これらは冠動脈疾患と同義であるが、冠動脈自体に病変が無い疾患、例えば脳血管疾患による急激なストレスから来るたこつぼ心筋症や中枢性肺水腫などは特に本症に含まれる。 アメリカ合衆国では1950年代から心臓病患者の増加が問題となっていたが、朝鮮戦争で死亡したアメリカ人兵士を解剖した医師が冠動脈に動脈硬化症を発見したことから、虚血性心疾患と動脈硬化症との関連が明らかとなった。 日本でもかつて死に直結する病であったが、1979年、東京都で休日の救急体制が敷かれるなど医学の進歩に応じて積極的な医療が行われるようになった[1]。 症状に応じて、薬物治療・冠動脈バイパス術（CABG）・経皮的冠動脈形成術（PCI、PTCA）が行われる。 心臓を取り巻く冠動脈は心筋へ栄養と酸素を含んた血液を供給している[2]。この血管の閉塞や狭窄などによって心筋への血液が阻害される状態を心筋虚血といい、これにより引き起こされる疾患を虚血性心疾患という[2]。 動脈硬化などで起こる狭窄は心筋に必要な血液不足を生じさせ、胸痛などの症状（狭心症）、さらに進行すれば心筋梗塞へと至る[2]。 虚血性心疾患による心筋の収縮力低下は心不全を招き、これを虚血性心不全という[2]。 日本人の危険因子は以下のとおり[3][4]。 世界の疾病負荷（WHO, 2019年）[5]順位疾病DALYs (万)DALYs(%)DALYs 日本の原因疾患別死亡者数の割合と順位では、虚血性心疾患は1954年は5位、1955年から1957年まで4位、1958年から1984年まで3位、1985年から1994年まで2位、1995年から1996年まで3位、1997年から2018年まで2位であり[6][7][8][9][10][11][12][13][14]、2018年度は死亡者数136万2470人のうち、虚血性心疾患による死者数は20万8221人であり[14]、死亡者総数に対する割合は15.3%である。
概要
病態心臓を取り巻く冠動脈。
危険因子
加齢：男性45歳以上、女性55歳以上
冠動脈疾患の家族歴（両親、祖父母、兄弟、姉妹）
喫煙
高血圧：収縮期血圧140以上あるいは拡張期血圧90 mmHg以上
肥満：BMI25以上かつウエスト周囲径が男性85 cm、女性90 cm以上
耐糖能異常（境界型および糖尿病型）
高コレステロール血症（総コレステロール220 mg/dL以上あるいはLDLコレステロール140 mg/dL以上）
高トリグリセリド血症（トリグリセリド150 mg/dL以上）
低HDLコレステロール血症（HDLコレステロール40 mg/dL未満）
メタボリックシンドローム[注釈 1]
精神的、肉体的ストレス
死亡者数に対する原因別割合と順位
（10万人当たり）
1新生児疾患20,182.18.02,618
2虚血性心疾患
3脳卒中13,942.95.51,809
4下気道感染症10,565.24.21,371
5下痢性疾患7,931.13.11,029
6交通事故7,911.63.11,026
7COPD7,398.12.9960
8糖尿病7,041.12.8913
9結核6,602.42.6857
10先天異常5,179.72.0672
11背中と首の痛み4,653.21.8604
12うつ病性障害4,635.91.8601
13肝硬変4,279.81.7555
14気管、気管支、肺がん4,137.81.6537
15腎臓病4,057.11.6526
16HIV / AIDS4,014.71.6521
17その他の難聴3,947.71.6512
18墜死3,821.61.5496
19マラリア3,339.81.3433
20裸眼の屈折異常3,198.11.3415
脚注[脚注の使い方]
注釈^ 内臓肥満蓄積（ウエスト周囲径が男性85 cm、女性90 cm 以上）必須で、次の(1) (2) (3)のうち2項目以上を持つもの、(1) 高トリグリセリド血症150 mg/dL以上かつ/または低HDLコレステロール血症（40 mg/dL 未満）、(2) 収縮期血圧130 mmHgかつ/または拡張期血圧85 mmHg以上、(3) 空腹時高血糖110 mg/dL以上。
出典^ 心臓病に休日救急体制 都が来月から開始『朝日新聞』1979年（昭和54年）9月28日朝刊 13版 23面
^ a b c d ⇒「虚血性心疾患とは」 - ⇒日本心臓財団
