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出典検索?: "胆管癌" ? ニュース ・ 書籍 ・ スカラー ・ CiNii ・ J-STAGE ・ NDL ・ dlib.jp ・ ジャパンサーチ ・ TWL（2022年7月）
胆道系の模式図

胆管癌（たんかんがん、英: Cholangiocarcinoma）は、胆管に発生する悪性腫瘍である。胆管とは肝臓でつくられた胆汁を十二指腸へ流す導管である。胆管は肝臓内の細い枝に始まり、次第に合流して2本の太い管（左肝管・右肝管）になり、肝門部で1本に合流し（総肝管・総胆管）、その後膵臓を貫いて十二指腸乳頭部に開口する。いずれの部位にも胆管癌は生じうるが、発生部位により性質や治療法が異なるため、以下のように細分類されている。

肝内胆管癌（肝臓内の胆管に生じた癌）

肝外胆管癌（肝管および総胆管に生じた癌。狭義の胆管癌。本項で解説する。）

乳頭部癌（乳頭部胆管に生じた癌）

なお、胆嚢管（胆嚢と総胆管をつなぐ短い管）に生ずる胆嚢管癌は、胆嚢癌に含めて取り扱われる。

本項では肝外胆管癌につき解説する。その他の癌についてはリンク先を参照。
病態

胆管癌は胆管上皮より発生する。癌は次第に増大して胆管を閉塞し、黄疸や胆管炎を引き起こす。進行すると膵臓など近接臓器に浸潤したり、リンパ節や肝臓へ転移する。
分類

発生部位により細分類される。胆道癌取扱い規約第5版による分類を示す。

肝門部胆管癌 - 左右肝管合流部付近に発生した癌。

上部胆管癌 - 肝管合流部から膵上縁までの胆管の上半分に発生した癌。

中部胆管癌 - 肝管合流部から膵上縁までの胆管の下半分に発生した癌。

下部胆管癌 - 膵内胆管に発生した癌。

上部から中部胆管癌は、解剖学的な発生部位によって総胆管癌と総肝管癌に区別することもあるが、総胆管と総肝管の境界（三管合流部）の位置は個人差が大きいため、臨床上はこのように上部胆管癌と中部胆管癌に区別するのが現実的である。
疫学

厚生労働省による人口動態調査によると、2005年の日本における胆管癌および胆嚢癌による死者は16,586人で、男性が7,845人、女性が8,741人である。
因子

胆石症、胆管炎、膵胆管合流異常症などの胆道疾患が危険因子として知られている。そのほか、潰瘍性大腸炎、クローン病なども危険因子である。また有機溶媒として利用される1,2-ジクロロプロパン、ジクロロメタンへの曝露が発症原因として知られている。
症状

食欲不振、全身倦怠感、腹痛、黄疸などが主な症状である。検診で肝機能障害を指摘され発見されることもある。
検査
血液検査

胆道閉塞による血中ビリルビンや胆道系酵素の上昇、および腫瘍マーカーの上昇が見られる。

CEA

CA 19-9

画像検査胆管癌のERC画像。総胆管が癌によって狭窄し、その上流の胆管が拡張している。

超音波検査 - 胆管の拡張が描出され、それによって胆管閉塞（＝がん）の位置を知ることができる。肝転移が描出されることもある。

CT - 胆管癌は造影効果を持つ胆管壁の肥厚として描出される。胆管外に浸潤した癌は淡い造影効果を持つ不整形の領域として描出される。主要血管や周辺臓器への浸潤、遠隔転移の診断に有用である。

MRI - 造影剤を用いずに胆管および膵管を描出することが可能であり (MRCP) 、胆管癌の診断に有用である。

胆管造影 (percutaneous transhepatic cholangiography、略称:PTC) - 超音波ガイド下に肝内胆管を穿刺し、造影剤を注入して胆管を描出する。典型的な胆管癌では胆管の不整な狭窄像が見られる。

内視鏡的逆行性胆道造影 (endoscopic retrograde cholangiography、略称:ERC) - 消化管内視鏡を用いてファーター乳頭部からチューブを入れ、造影剤を注入して逆行性に胆管を描出する。PTCと同様の所見が得られる。

胆道鏡 (percutaneous transhepatic cholangioscope、略称:PTCS) - 内視鏡で胆管内腔を観察する。粘膜病変を観察できるので、上皮内進展の診断に役立つ。直視下生検も可能である。

病理学的検査

胆汁細胞診 - PTCやERCの際に採取した胆汁を顕微鏡下に観察し、癌細胞があるかどうか調べる。

生検 - 胆道鏡を用いて病変から組織を採取し、顕微鏡下に観察する。典型的な胆管癌では腺癌が見られる。