胆嚢摘出術
治療法
腹腔鏡下胆嚢摘出術を行う米海軍の外科医と手術室看護師
発音[?k?l?s?s?t?kt?mi]
ICD-9-CM ⇒575.0
MeSHD002763
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胆嚢摘出術（たんのうてきしゅつじゅつ、Cholecystectomy）とは、胆嚢の外科的除去である。胆嚢摘出術は、症候性胆石およびその他の胆嚢疾患の一般的な治療法である[1]。現代では腹腔鏡下で行われることが多く、その場合は腹腔鏡下胆嚢摘出術（英: laparoscopic cholecystectomy）と称される。日本では英語と漢字表記を混ぜた略語の「ラパ胆」や和製英略語の「ラパコレ」が用いられることも多い[2]。
概要

2011年、胆嚢摘出術は、米国の病院で行われる手術室での手術で8番目に多く行われた[3]。胆嚢摘出術は、腹腔鏡下または開腹手術で行うことができる[4]が、手術の支障となる合併症が無ければ腹腔鏡下手術が通常第1選択である。通常、全身麻酔下で行われる[5]。

胆嚢摘出術の適応は有症候性の胆石や、胆嚢炎、胆管炎などである。代替手段としては、鎮痛薬投与などを行った上での経過観察、内視鏡的逆行性胆管膵管造影や胆嚢瘻などがあげられる。

手術を受ければ通常、症状は緩和されるが、最大10%の人が胆嚢摘出術後に同様の症状を経験し続ける可能性があり、これは胆嚢摘出後症候群と呼ばれる[6]。胆嚢摘出術の合併症には、胆管損傷、創傷感染、出血、胆石の残存、膿瘍の形成、および胆管の狭窄が含まれる[6]。併存疾患が存在する場合、併存疾患の悪化も起こり得る。 .mw-parser-output .toclimit-2 .toclevel-1 ul,.mw-parser-output .toclimit-3 .toclevel-2 ul,.mw-parser-output .toclimit-4 .toclevel-3 ul,.mw-parser-output .toclimit-5 .toclevel-4 ul,.mw-parser-output .toclimit-6 .toclevel-5 ul,.mw-parser-output .toclimit-7 .toclevel-6 ul{display:none}
適応胆嚢の解剖学

胆石による痛みや合併症が、胆嚢摘出の最も一般的な理由である[7]。胆嚢は、胆道ジスキネジアまたは胆嚢癌を治療するために摘出されることがある[8]。

胆石を持つ人は多いが、胆石を持つ人の50?80%は無症候性であり、手術を必要としない。彼らの結石は、他の理由で行われた腹部の画像検査（超音波やCTなど）で偶然発見される[9]。米国の2000万人を超える胆石患者のうち、最終的に症状（痛み）の緩和や合併症の治療のために胆嚢摘出術が必要になるのは約30%のみである[10]。
胆道疝痛

胆道疝痛、または胆石による痛みは、胆石が胆嚢から排出する胆管を一時的に塞ぐときに発生する[11]。通常、胆道疝痛による痛みは腹部の右上部に感じられ、中等度から重度で、数時間後に結石が取り除かれると自然に消える[12]。胆道疝痛は通常、食後に胆嚢が収縮して胆汁を消化管に押し出すときに発生する。胆道疝痛の最初の発作の後、90%以上の人が次の10年間に発作を繰り返す[1]。胆道疝痛の反復発作は、胆嚢を摘出する最も一般的な理由であり、米国では毎年約300,000件の胆嚢摘出術が行われている[10][13]。
急性胆嚢炎

胆嚢炎、または胆汁の正常な流れの中断によって引き起こされる胆嚢の炎症は、胆嚢摘出術のもう1つの理由である[14]。これは胆石の最も一般的な合併症である。急性胆嚢炎の90?95%は、胆嚢の排出を妨げる胆石によって引き起こされる[15]。閉塞が不完全で結石が急速に通過すると、胆道疝痛が発生する。胆嚢が完全に閉塞し、その状態が長期間続くと、急性胆嚢炎が発生する[16]。

胆嚢炎の痛みは胆道疝痛の痛みに似ているが、6時間以上続き、発熱、悪寒、白血球数の増加などの感染症の徴候とともに発生する[1]。胆嚢炎の人は通常、健康診断でマーフィー徴候が陽性になる。つまり、医師が患者に深呼吸をするように指示し、腹部の右上側を押し下げると、患者は炎症を起こした胆嚢への圧力による痛みのために吸気を停止する[1]。

急性胆嚢炎の5?10%が胆石のない人に発生するため、無石胆嚢炎と呼ばれる。通常、多臓器不全、深刻な外傷、最近の大手術、または集中治療室での長期滞在など、重症疾患に続発する異常な胆汁排出がある人に発生する[16]。

急性胆嚢炎のエピソードを繰り返す人は、胆嚢の正常な解剖学的構造の変化から慢性胆嚢炎を発症する可能性がある[16]。痛みが続く場合は、胆嚢摘出術の適応となる場合もある[17]。
胆管炎および胆石性膵炎

胆管炎および胆石性膵炎は、胆石症によるまれでより深刻な合併症である。どちらも、胆石が胆嚢から出て胆嚢管を通過し、総胆管に詰まった場合に発生する可能性がある。総胆管は肝臓と膵臓を排出し、そこでの閉塞は膵臓と胆道系の両方で炎症と感染を引き起こす可能性がある。胆嚢摘出術は、通常、これらの状態のいずれかに対する即時の治療選択肢ではないが、追加の胆石が詰まって再発するのを防ぐためによく推奨される[14]:940,1017。
胆嚢がん

胆嚢癌は、胆嚢摘出術のまれな適応症である。癌が疑われる場合は、通常、胆嚢摘出術のための開腹手技が行われる[13]。
肝移植

成人間の生体肝移植では、胆嚢が肝臓の右（外側）葉の除去を妨げ、レシピエントでの胆石の形成を防ぐため、ドナーで胆嚢摘出術が行われる[18][19]。肝臓の左葉が代わりに使用されるため、小児移植では胆嚢は除去されない[20]。
禁忌

胆嚢摘出術に特定の禁忌はなく、一般的にリスクの低い手術と考えられている。ただし、全身麻酔下での手術に耐えられない人は、胆嚢摘出術を受けるべきではない。ASA身体状態分類システムなどのツールを使用して、リスクの高いグループと低いグループに患者を分けることができる。このシステムでは、ASAカテゴリーIII、IV、およびVの人は、胆嚢摘出術のリスクが高いと見なされる。通常、これには超高齢者や門脈圧亢進症を伴う末期肝疾患などの併存疾患を持ち、血液が適切に凝固しない人が含まれる[8]。手術に代わる方法については、以下で簡単に説明する。
リスク

すべての手術には、近くの組織の損傷、出血、感染[21]、または死さえ含む深刻な合併症のリスクを伴う。胆嚢摘出術の手術による死亡率は、50歳未満では約0.1%、50歳以上では約0.5%である[10]。死亡の最大のリスクは、心疾患や肺疾患などの併存疾患によるものである[22]。
胆道損傷

胆嚢摘出術の深刻な合併症は、胆道損傷、または胆管の損傷である[23]。腹腔鏡下胆嚢摘出術は、開腹アプローチよりも胆管損傷のリスクが高く、胆管損傷は腹腔鏡症例の0.3%から0.5%、開腹症例の0.1%から0.2%で発生する[24]。腹腔鏡下胆嚢摘出術では、手術中に胆道損傷の約25?30%が判明する。残りは術後早期に明らかになる[25]。

胆管の損傷は、腹部への胆汁の漏出を引き起こすため、非常に深刻である。胆汁漏の徴候と症状には、腹痛、圧痛、発熱、手術の数日後の敗血症の徴候、または総ビリルビンとアルカリホスファターゼの上昇などの血液検査結果が含まれる[23]。