胃癌

胃癌の疑いがあるとして切除された胃潰瘍の標本
概要
診療科腫瘍学, 消化器学
分類および外部参照情報
ICD-10C16
ICD-9-CM ⇒151
OMIM137215
DiseasesDB ⇒12445
MedlinePlus00022
eMedicinemed/845
MeSHD013274
GeneReviews

Hereditary Diffuse Gastric Cancer

[ウィキデータで編集]

胃癌（いがん、英：Stomach cancer または Gastric cancer）は、胃に生じる上皮性悪性腫瘍・癌の総称。初期の症状には、胸やけ、上腹部の痛み、吐き気、食欲不振などがある[1]。進行すると、体重減少、嘔吐、嚥下困難、下血などの症状が出現する[1]。がんは胃以外にも広がり、とりわけ肝臓、肺、骨、腹膜、リンパ節などに転移することがある[2]。

最も多い原因はヘリコバクター・ピロリ菌の感染であり、60%以上を占める[3][4][5]。特定種のピロリ菌は、他のピロリ菌よりも高リスクである[3]。喫煙、食事習慣（たとえば高塩分の食餌摂取や肥満）などもリスク要因である[3][6]。

診断は一般的に胃カメラによる生検による[1]。さらに他への転移を調べるために、画像診断がなされる[1]。日本と韓国は発病率が高いため胃がんスクリーニングが行われている[3]。

世界的には、胃がんはがんの中で5番目に多く、また死因では3番目に位置づけられ、死因の7%から9%を占めている[7]。2012年には95万人が罹患し、72.3万人が死亡した[7]。胃がんの多発地域は、東アジアと東ヨーロッパである[3]。男性は、女性の2倍発症する[3]。.mw-parser-output .toclimit-2 .toclevel-1 ul,.mw-parser-output .toclimit-3 .toclevel-2 ul,.mw-parser-output .toclimit-4 .toclevel-3 ul,.mw-parser-output .toclimit-5 .toclevel-4 ul,.mw-parser-output .toclimit-6 .toclevel-5 ul,.mw-parser-output .toclimit-7 .toclevel-6 ul{display:none}
定義

広義の「胃癌」には以下の種類がある。

胃粘膜上皮から発生した癌腫：狭義の胃癌（本稿で主に記述）

上皮以外の組織から発生した悪性腫瘍：消化管間質腫瘍（英: gastrointestinal stromal tumor、略称:GIST）、胃悪性リンパ腫など

疫学2004年における10万人毎の胃がんによる死亡者数（年齢標準化済み）[8] .mw-parser-output .legend{page-break-inside:avoid;break-inside:avoid-column}.mw-parser-output .legend-color{display:inline-block;min-width:1.5em;height:1.5em;margin:1px 0;text-align:center;border:1px solid black;background-color:transparent;color:black}.mw-parser-output .legend-text{}  データなし   3.5人以下   3.5人から8人   8人から12.5人   12.5人から17人   17人から21.5人   21.5人から26人   26人から30.5人   30.5人から35人   35人から40人   40人から45人   45人から50人   50人以上

胃癌は中国、日本、韓国などアジアや南米に患者が多く、アメリカ合衆国をはじめ他の諸国ではそれほど顕著ではない。

2003年の日本における死者数は49,535人（男32,142人、女17,393人）で、男性では肺癌に次いで第2位、女性では大腸癌に次いで第2位であった（厚生労働省 人口動態統計より）。かつて日本では男女とも胃癌が第1位であったが、死者数は年々減少している。

日本では、国立がん研究センターがん予防・検診研究センター予防研究グループにおいて、多目的コホート研究（JPHC Study〈Japan Public Health Center-based prospective Study〉）結果が発表されている[9]。

日本のがん統計[10]死亡数 (2017年)罹患数 (2014年)
男女男女男女男女
1位肺大腸肺胃乳房大腸
2位胃肺大腸肺大腸胃
3位大腸膵臓胃大腸胃肺
4位肝臓胃膵臓前立腺肺乳房
5位膵臓乳房肝臓肝臓子宮前立腺

1930年代以前では、西欧諸国のほとんどを含む世界の多くの地域において、癌による死亡の最も一般的な原因であった[11][12][13]。しかし時代を経るにつれ、世界の多くでは死亡率が減少している[3]。 その理由は、食物を新鮮に保つ方法として冷蔵が開発されたため、漬物による塩分の摂取量が減少したためと考えられている[14]。
転移

胃癌は肝臓、腹膜によく転移する[15]。また、骨転移の頻度は2?17%である[15]。
原因・予防
感染症「ヘリコバクター・ピロリ」も参照

胃癌の発生過程でヘリコバクター・ピロリ菌 (Helicobacter pylori) による「慢性萎縮性胃炎」・「鳥肌胃炎」[16]の関与が示唆されている。ヘリコバクター・ピロリ菌の陽性者では、陰性者と比較して胃癌の発生のリスクは5倍となる。さらに、胃の萎縮の程度が進むと胃癌のリスクも上がり、ヘリコバクター・ピロリ菌感染陽性でかつ、萎縮性胃炎ありのグループでは、陰性で萎縮なしのグループと比較して胃癌の発生リスクは10倍となっている[17]。メタ解析によると、アジアでの無症状の成人を対象としたヘリコバクター・ピロリの除菌は、胃癌発症率および胃癌死亡率を有意に低下させた[18]。しかし、除菌時に既に胃粘膜に病変を生じている場合、除菌が成功しても癌病変（粘膜下浸潤がん）が生じる事もある[19]。なお、この病変は内視鏡的存在診断は困難と指摘されている[19]。

日本で行われた調査で、3,161件の胃癌治療をした患者を検査したところヘリコバクター・ピロリ菌が未感染であったのは21件 (0.66%) であった。また別の調査で240件の胃癌の内視鏡治療をした患者中ヘリコバクター・ピロリ菌が未感染であったのは1例 (0.42%) のみであった[20]。

理化学研究所生命医科学研究センター、愛知県がんセンター研究所がん予防研究分野らの国際共同研究グループは、日本の11,000人以上の胃がん患者群と44,000人以上の非がん対照群を用いた世界最大規模の症例対照研究を行い、胃がんのリスクに関連する遺伝子の存在とその特徴を示し、BRCA1・BRCA2遺伝子など相同組換え修復機能に関わる遺伝子群の病的バリアントが、ヘリコバクター・ピロリ菌感染による胃がんのリスクへの影響を増強させていることを明らかにした[21][22]。