肺炎レンサ球菌
走査型電子顕微鏡写真
分類

ドメイン:細菌 Bacteria
門:フィルミクテス門 Firmicutes
綱:バチルス綱 Bacilli
目:ラクトバシラス目 Lactobacillales
科:ストレプトコッカス科 Streptococcaceae
属:ストレプトコッカス属 Streptococcus
種:肺炎レンサ球菌
S. pneumoniae

学名
Streptococcus pneumoniae
(Klein 1884)Chester 1901

肺炎レンサ球菌（はいえんレンサきゅうきん、Streptococcus pneumoniae）とは、肺炎などの呼吸器の感染症や全身性感染症を引き起こすレンサ球菌。日本の臨床医療現場では肺炎球菌と呼ばれることが多い。また、肺炎双球菌 (Diplococcus pneumoniae) とも呼ぶことがある。病原菌であるとともに、遺伝学の発展に大きな影響を与えた実験材料としてもよく知られる。
歴史

肺炎の原因菌であることから「pneumococcus（肺炎球菌）」と呼ばれ、1881年に、アメリカ陸軍の内科医であったGeorge Miller Sternberg (en) と、フランスの化学者ルイ・パスツールによって同時に独立して単離された。

この菌は、グラム染色された喀痰内での特徴的な外見から、1926年に Diplococcus pneumoniae （肺炎双球菌）と呼ばれるようになった。液体培地内で鎖状の増殖を呈することから、1974年に Streptococcus pneumoniae （肺炎レンサ球菌）と改称された。
構造

グラム陽性の双球菌で、学名は Streptococcus pneumoniae。医学分野では単純化して Pneumococcus とも呼ばれるが、これは正式な学名ではない。通常の血液寒天培地に発育し、α溶血性を示す。コロニーは自己融解のために中央がくぼんだ特徴的な形状である。肺炎、敗血症、髄膜炎などの起炎菌となる強毒菌であるが、特に乳幼児などでは鼻咽頭にも常在している。

菌体表面に莢膜と呼ばれる多糖体を有する菌体構造を持ち、現在90種類以上分類されている。
臨床像

さまざまな疾病の起炎菌となりうるが、大きく分けて局所感染症と全身性（侵襲性）感染症に分けられる。
局所感染症

肺炎球菌は、その名のとおり気道の細菌性感染症の起炎菌として重要である。
肺炎
一般細菌としては（マイコプラズマやクラミジア、ウイルスを除けば）、市中肺炎の最大の起炎菌である。乳幼児ではインフルエンザ桿菌に次ぐ。また、乳幼児では全身性感染症の部分症状として肺炎が発症する場合がある。鉄錆色の喀痰を示すことで有名である。
急性中耳炎
特に乳幼児で問題になる。乳幼児は耳管が短いため、鼻咽頭に常在する肺炎球菌が耳管を通って中耳に侵入しやすい。こうなると発症してしまう場合がある。
全身性（侵襲性）感染症

本来無菌であるはずの血液中で肺炎球菌が増殖している状態（菌血症）および、菌血症の合併症として発症する臓器･器官の感染症を侵襲性感染症と呼ぶ。

乳幼児で多く見られ、細菌の進入経路としては鼻咽頭から血流中へと菌が直接進入すると考えられている。生後間もない状態は、母親から肺炎球菌に対する特異的な移行抗体（クラスIgG2）が肺炎球菌の感染を防いでいるが、この抗体の濃度は生後数ヶ月で急激に減少してくる。一方クラスIgG2の抗体産生能が成熟するのは4歳頃であり、移行抗体が消失した後から自力で産生できるまでの期間は肺炎球菌の感染に対して無防備な状態である。そのため、2ヶ月になったら可能な限り早期にワクチンで肺炎球菌に対する免疫を獲得しておくことが、肺炎球菌の全身感染症を予防する唯一の方法である。
細菌性髄膜炎
肺炎球菌の全身性感染症として最も重篤なもの。死亡率数%、神経学的後遺症は1?2割の患者で発症するとされる。症状は発熱、頭痛、嘔吐、意識障害、痙攣など。症状の進行が極めて急速で、発症から24時間以内に死亡する場合もある（劇症型）。
播種性血管内凝固 (DIC)
肺炎球菌に限らず敗血症の合併症として重要。血液中の凝固因子が消費されるため、｢凝固｣という名を冠しているが症状は出血傾向である。血管内に微小血栓を作り、その微小血栓が各種臓器に塞栓症状をきたすと考えられている。結果、DICの状態が続くと多臓器不全に陥る。治療としては、蛋白分解酵素阻害薬（メシル酸ガベキサートなど）の投与、凝固因子の補充（新鮮凍結血漿輸血）などがある。