緊張性頭痛
概要
診療科神経学
分類および外部参照情報
ICD-10G44.2
ICD-9-CM ⇒307.81, ⇒339.1
DiseasesDB ⇒12554
MedlinePlus000797
MeSHD018781
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緊張性頭痛（きんちょうせいずつう、tension headache, tension-type headache）、あるいは緊張型頭痛は、頭痛の最も一般的なタイプである。痛みは首・後頭部・眼・体のその他の筋肉に広がっている。緊張性頭痛は頭痛のタイプの約90%を占めている。人口の約3%は慢性的緊張性頭痛を持っている[1]。
特徴的な臨床所見とカテゴリー分類

出典：[2]

国際分類であるICHD-�Uでは病型は稀発反復性緊張型頭痛、頻発反復性緊張型頭痛、慢性緊張型頭痛の3型に分けられている。診断基準も示されているが緊張型頭痛は片頭痛と異なり、独立した疾患単位ではない。診断基準はトリプタンが効果的な片頭痛を緊張型頭痛と診断しないように片頭痛の除外を意識したものとなっている。この基準では変容型片頭痛を緊張型頭痛と診断する可能性があり、現場の診断としては使いづらい。そこで典型的な緊張型頭痛の特徴をまとめる。また緊張型頭痛と診断できた場合はジストニアが関係している可能性があるいつも肩こりを伴っている頭痛（従来からの日本人の緊張型頭痛）、精神的要因による頭痛、元来、片頭痛が存在し、経過とともに毎日痛むようになった頭痛（変容型片頭痛）の3つのカテゴリーに分類できることが多い。
特徴的な臨床所見

ほぼ毎日頭痛がある。

頭痛に左右差がなく、頭全体あるいは後頭部よりの痛みである。

痛みは、ジワー、ドーンとした鈍痛で、均一性（非拍動性）である。

痛みが止まったとしても、出現、消退の時期が同定できない。

痛みの程度はあまり変化せず、変化したとしても急激ではない。

夜間に痛みのために覚醒することはない。

就業は可能である。

肩こりや頸すじのこりを伴い、自発痛、圧痛に微妙な左右差があることが多い。

軽度の頭部の姿勢異常を伴っていることが少なくない。

頸を回したときに、非回転性めまいを伴うことがある。

概して神経質な性格である。

頭痛は多くの場合一定の圧力であり、万力で頭を締められるようなものである。痛みは大抵頭の両側に存在する。痛みは一般的に軽度から中度であるが、稀に厳しいことがある。

持続時間: 頭痛はエピソード的か慢性的である[3]。エピソード的緊張性頭痛は月に15日以下の発生であり、慢性的緊張性頭痛は15日以上の頭痛が6か月以上続く状態である。典型的な緊張性頭痛は、4-6時間持続するものの、一日数分から、数日、数か月、または年単位で続くことがある。

精神的要因による頭痛

特徴的な臨床所見を満たした上で以下のような特徴が認められた場合は精神的要因によるものである可能性が高い。抗不安薬、抗うつ薬、心理療法が有効である可能性が高い。その他の疾患の可能性が低いと判断してから積極的に疑うべきである。

外見上、普通の内科患者と異なる表情や行動が見られる。

病歴や生活背景で精神的問題が疑われる。

頭痛の所見について聴取すると、所見に矛盾点や不明確な面が見つかる。

頭痛に過剰にこだわるか、あるいは無頓着でそれ以外の症状をくどくどと訴える。

頭痛にほとんど変動はなく、その強さのみを強調する。

声はわりと大きいか、極端に小さい。

受診態度は横柄か逆に極度に神経質。

肩こりはないか、あっても気にしない。

従来の頭痛治療では、不変か悪化したことを主張する。

頭痛の治療よりも検査を繰り返し希望する。

いつも肩こりを伴っている頭痛

特徴的な臨床所見を満たした上で以下のような特徴が認められた場合はジストニアが関係している可能性もある(しかし、ジストニアは一般に痛みを伴わない)。ストレッチ、筋弛緩薬、ジストニア治療すなわち、トリヘキシフェニジル (Trihexyphenidyl)、クロナゼパム、ジアゼパム、メキシレチンやボツリヌス毒素が効果を示す可能性がある。ICHD-�Uでは頭頸部ジストニーによる頭痛や顎関節症による頭痛または顔面痛もこのカテゴリーに診断される可能性がある。

頸から肩にかけて、筋肉のつっぱり感が持続している。

痛みやつっぱり感は左右で相違がある。

頸を倒したり、回したりしたとき角度やきつさが左右でいくらか異なる。

頭部の姿勢に異常がみられることが多い。

頭痛もあるがそれ以上に頸の痛みやつっぱりが気になる。

精神的、肉体的、社会的ストレスなどを契機に発症したり増強する。

夜間の睡眠中は頸の痛みやつっぱり感が根拠で覚醒されることはない。

頬杖など、顔に手をあてがっているときには。頚部痛やつっぱり感が軽減する。（感覚トリック）

肩や頸の筋肉の大きさ、太さに左右差がみられることがある。

マッサージや保温などの対応は効果があっても一時的である。

歯ぎしりや食いしばりを伴うことがある。

変容型片頭痛

特徴的な臨床所見を満たした上で以下のような特徴が認められた場合は変容型片頭痛である可能性が高い。変容型片頭痛は緊張性頭痛の特徴もあるがあくまでも片頭痛であり、片頭痛の治療を行う。しかし典型的な片頭痛とは異なる点もある。頭痛の頻度が多いこと、片頭痛とは異なる成分の痛みが混在していること、概して年齢が高く合併症がある可能性があること、薬物使用がすでに過剰になっている可能性などがあげられる。その結果、頭痛予防薬の使用やボツリヌス毒素の使用なども考慮する。

若い時には片頭痛が存在した。

痛みはほぼ毎日続くが、時として左右差を感じることがある。

痛みは両側性だが、時として左右差を感じることがある。

痛みは非拍動性であるが、時として拍動感を覚えることがある。

痛みが強まったとき、悪心や食思不振を感じることがある。

痛みがあるとき、大きな音、明るい光、強い匂い、振動などに嫌悪感を覚える。

痛みがあるとき、頭蓋外の動脈を圧迫すると圧迫中は痛みが軽減する。

周囲が涼しい時、頭部を冷やした時などにいくらか痛みが楽に感じる。

複数要因の合併