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糖尿病性ケトアシドーシス

概要
診療科内分泌学
分類および外部参照情報
ICD-10E10.1, E11.1, E12.1, E13.1, E14.1
ICD-9-CM ⇒250.1
DiseasesDB ⇒3709
MedlinePlus000320
eMedicinemed/548
Patient UK糖尿病性ケトアシドーシス
MeSHD016883
[ウィキデータで編集]

糖尿病性ケトアシドーシス（とうにょうびょうせいケトアシドーシス、英語: diabetic ketoacidosis; DKA）は、糖尿病患者において、インスリンの絶対的欠乏によってもたらされるアシドーシス（酸性血症）である。高血糖、高ケトン血症、代謝性アシドーシスが特徴である。ほとんどの発症者は1型糖尿病患者である。数日間から数時間で多尿・嘔吐・腹痛などの症状が現れ、進行すると昏睡や意識障害を来たして死亡する。血液を酸性化させるケトン体は生理的な条件（運動、空腹または絶食）でも増加する[1]が、インスリンのシステムが正常である時、一般にケトン体は種々の健康効果をもち、ケトン体濃度を増加させること（生理的ケトーシス）は好ましい結果をもたらすことが多い[2][3]。しかし、インスリンのシステムが極端に低下した時（インスリン耐性）、血中のケトン体が過剰になってケトアシドーシスと呼ばれる状態になる[4]。
解説

インスリンはブドウ糖の利用を促進するホルモンであるが、1型糖尿病患者ではこれが欠乏しているためにインスリン感受性であるグルコーストランスポーターであるGLUT4を介した肝臓、筋肉などの細胞が血糖を取り込むことができず、脂肪酸からβ酸化によりアセチルCoAを取り出し、TCAサイクルを回すことでエネルギーを調達する。

この際、糖尿病や飢餓時のように脂肪酸代謝が亢進する病態では、肝臓のミトコンドリアでアセチルCoAは一部別経路に入り、グルコースの代替品であるケトン体が合成、他の臓器に提供され、この過剰に提供されたケトン体によってアシドーシス（血液が酸性に傾く状態）となる。このようなケトンによるアシドーシスはケトアシドーシスと呼ばれ、特に糖尿病によって引き起こされた場合を「糖尿病性ケトアシドーシス」という。
原因

後述のインスリン絶対的欠乏が主原因となるが、急性感染症（特に肺炎および尿路感染症）、心筋梗塞、脳血管障害、膵炎、外傷などの生理的ストレス[5]のほか、コルチコステロイド、サイアザイド系利尿薬、交感神経刺激薬[5]、前立腺癌治療に用いられる酢酸クロルマジノン[6]などの薬剤の副作用で生じることがある[5]。