神経管閉鎖障害

二分脊椎症の児
概要
診療科遺伝医学
分類および外部参照情報
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神経管閉鎖障害（しんけいかんへいさしょうがい、neural tube defects、NTD）は、ヒトの発生の初期から脊椎または頭蓋骨の開口部が残る一軍の先天性欠損症である。発生第3週に、胚の背側にある特殊な細胞が形を変えて神経管を形成し始める。神経管が完全に閉じない場合、神経管閉鎖障害が発生する。

具体的には、脊椎に影響を与える二分脊椎症 spina bifida、脳がほとんどない無脳症 anencephaly、頭蓋骨に影響を与える脳瘤（脳ヘルニア）encephalocele、重度の頸部の問題を引き起こす後頭孔脳脱出 iniencephaly が含まる [1]。

神経管閉鎖障害は、最も一般的な先天性欠損症の1つであり、世界中で毎年30万人以上の出生児が罹患している。たとえば、二分脊椎症は米国で年間約1500人の出生児が罹患しており、千出生当たり 0.35人に相当する[1] [2]。これは、葉酸強化開始前の千出生当たりあたり0.5人より低い値である。神経管閉鎖障害による米国での年間の死亡者数も、葉酸強化開始の前後で、1200人から840人に減少した[2] [3]。
タイプ

神経管閉鎖障害には開放型と閉鎖型があり、開放型の方が多い。開放型の神経管閉鎖障害は、頭蓋骨や脊椎の欠損により、出生時に脳や脊髄が露出している場合に発生する。開放型の神経管閉鎖障害には、無脳症、脳瘤、水無脳症、、裂脳症、二分脊椎が含まれる。閉鎖型の神経管閉鎖障害は、脊椎欠損が皮膚で覆われている場合に発生する。
無脳症 Anencephaly

無脳症とは、神経管の最前端が閉じないことによる重度の神経管欠損症であり、発生23日目?26日目に発生する。脳（前脳の主要部分）と頭蓋骨の大部分が欠失し、盲目、難聴、頭蓋顔面異常を示す。大脳が機能しないため、児は意識をもつことができない。
脳瘤（脳ヘルニア）Encephalocele

脳瘤（脳ヘルニア）は、頭蓋骨から脳が嚢状に突出し、膜で覆われている。脳瘤は場所とそれが引き起こす欠陥のタイプによって分類される。サブタイプには、後頭脳瘤、カーニバルボールトの脳瘤、および鼻脳瘤（前頭エスモイド脳瘤および基底脳瘤）が含まれ、すべての脳瘤の約80％が後頭領域で発生する[4]。脳瘤はしばしば明白であり、すぐに診断される。鼻と額の小さな脳瘤が検出されないことがある[5]。
水無脳症 Hydranencephaly

水無脳症は、大脳半球が欠損し、代わりに脳脊髄液の嚢で満たされている状態。水無脳症は先天的だが、症状が出るのは出生後しばらくしてからである。水無脳症の新生児は、飲み込み、泣き、眠ることができ、頭囲は体の大きさ相応である。しかし、数週間後、筋緊張が亢進して過敏になる。数ヶ月後、脳が脳脊髄液（水頭症）で満たされるようになると、視覚、聴覚、成長、学習に関して問題を起こし始める。脳の一部が欠損し、脳脊髄液の量が増えることで、発作、痙攣、体温調節異常、呼吸障害、消化障害を引き起こす可能性がある。脳内の脳脊髄液が多くなることで、頭囲が拡大する[6] [7] [8]。

水無脳症の原因は明らかではない。水無脳症は、神経系の損傷または神経系の異常な発達の結果である。神経管は妊娠6週目に閉じ、水無脳症は妊娠のこれらの週に発症する[9]。

水無脳症の原因は次のとおり[8]。

頸動脈の閉塞：一部の研究者は、頸動脈の閉塞が脳の発達不足/発達なしにつながると考えている

遺伝的な状態

感染症：妊娠中、女性は子宮に感染症を発症し、神経管に問題を引き起こす可能性がある

環境毒素：妊娠中、女性は乳児の健康に影響を与える可能性のある環境毒素にさらされる可能性がある

後頭孔脳脱出 Iniencephaly

後頭孔脳脱出はまれな神経管閉鎖障害であり、脊椎への頭の極端な屈曲を引き起こします。出生前の超音波検査で診断可能だが、出生前に診断されていなくても、頭が後ろに曲がって顔が上を向いているため、出生直後に診断される。通常、首はない。顔の皮膚は胸に、頭皮は背中の上部に接続する。
二分脊椎症 Spina bifida詳細は「二分脊椎症」を参照

二分脊椎症は嚢胞性二分脊椎と潜在性二分脊椎に分けられる。

嚢胞性二分脊椎症には髄膜瘤と脊髄髄膜瘤がある。髄膜瘤は脊髄膜の脊柱管開口部からのヘルニアを呈する。髄膜脊髄瘤はより重症で、髄膜に加えて脊髄の脊柱管開口部からのヘルニアを呈する[10]。

潜在性二分脊椎症は隠れた二分脊椎を意味する[11]。髄膜の脊柱管開口部からのヘルニアはみられない[10] [12]。

原因
葉酸欠乏症

妊娠中の葉酸（ビタミンB9）とビタミンB12のレベルが不十分であると、神経管閉鎖障害のリスクが高まることがわかっている[13] [14]。両方とも同じバイオパスウェイの一部だが、葉酸欠乏症の方がはるかに頻度が高い[13] [14]。初期のヒト胚は、葉酸欠乏症に対して特に脆弱である可能性があると考えられている[15]。