歯周病
歯周病を発症した歯周組織のレントゲン写真。組織破壊を生じ遺失した部分は黒く見える。
発音ししゅうびょう
概要
診療科歯学
分類および外部参照情報
ICD-10K05.4
歯周病（ししゅうびょう）とは、歯肉、セメント質、歯根膜および歯槽骨より構成される歯周組織に発生する慢性疾患の総称である。歯周疾患（ししゅうしっかん）、ペリオ（perio）ともいい、ペリオは治療のことを指すこともある。ただし、歯髄疾患に起因する根尖性歯周炎、口内炎などの粘膜疾患、歯周組織に波及する悪性腫瘍は含まない。歯を失う原因となる最も多い病気[1][2]であり、歯周病菌が原因の歯周病は「世界で最も蔓延している感染症」とも言われる[3]。日本でも日本人が歯を失う原因の第一位は虫歯ではなく歯周病である[4]。
本項では主にヒトの歯周病について解説するが、他の動物でも発生する（後述）。
疫学歯根が露出した前歯の例辺縁性歯周炎のポケット上皮の組織像
食生活の欧米化と並行した生活習慣病の一つ[5]。歯垢（プラーク）を主要な原因とする炎症疾患が多いが、単に歯垢のみでなく、多くの複合的要因によって発生する。また、歯垢が一切関係ない（非プラーク性）歯周疾患も多数存在する。さらに、原因因子には個人差があり、歯周病の罹りやすさや進行度合いは人によって違う[6]。
歯周病のうち、歯肉に限局した炎症が起こる病気を歯肉炎（しにくえん）、他の歯周組織に及ぶ炎症と組織破壊が生じている物を歯周炎（ししゅうえん）といい、これらが二大疾患となっている。歯肉炎で最も多いのはプラーク性歯肉炎（単純性歯肉炎）であり、歯周炎のうちで最も多いのは慢性歯周炎（成人性歯周炎）であるため、歯肉炎、歯周炎といった場合、それぞれ、プラーク性歯肉炎、慢性歯周炎を指すのが一般的だ。
6年に一度行われる歯科疾患実態調査によると、日本においては歯周疾患の目安となる歯周ポケットが4mm以上存在している割合が、平成23年（2011年）調査[7]では45歳以上の人で約半数に達しており、また、高齢者の歯周疾患患者が増加していることが示されている。ただし、前回までと比較して調査方法の厳密化がなされていることから、単純比較はできないのではないかとされている。また、8020運動の推進[8]などにより、残存歯数が増加していることも歯周疾患の増加に関わっていると考えられている。ただし、85歳以上では残存する歯が減少するため一見した患者数は減少する[7]。Video summary (script) 口腔内には、700種以上の細菌が生息しているとされ[9][注釈 1]、原因菌としての関与が確認されている細菌は少ない。しかし、幾つかの嫌気性グラム陰性菌との関与が報告され、細菌の代謝産物である短鎖脂肪酸（高濃度の酪酸、イソ吉草酸など）[10]が大きな影響を与えていると指摘されている。また、舌苔は歯垢よりも Porphyromonas gingivalis
徴候と症状1:アタッチメントの総損失（臨床アタッチメント損失、CAL）は、 2:歯肉退縮、および3:プロービング深度の合計
原因菌と代謝物質
Porphyromonas gingivalis[12]（ポルフィロモナス・ジンジバリス、旧 Bacteroides gingivalis[13]）
Prevotella 属菌は進行を促進する[14]。
Prevotella intermedia[10]女性ホルモンにより発育が促進されると考えられ、思春期性歯肉炎や妊娠性歯肉炎への関与が指摘されている[15]。
Fusobacterium nuclea[10]
Aggregatibacter actinomycetemcomitans (旧 Actinobacillus actinomycetemcomitans)[16] - 若年性歯周炎[10]、侵襲性歯周炎（特に若年者の限局型）細胞のアポトーシスを誘導する[15]。
