スター・オブ・ライフ : 米国などでは救急医療のシンボルとしてしばしば用いられている。 心肺蘇生法(トレーニング光景)。呼吸停止時に優先される。 集中治療室 (ICU)。救急搬送されてたどり着く。 プレホスピタルケアのためのキットの数々(en:Lincolnshire Integrated Voluntary Emergency Service
)リンカンシャーのボランティア組織による救急医療活動のもの救急医療(きゅうきゅういりょう、英語:Emergency medicine)とは、人間を突然に襲う外傷や感染症などの疾病、すなわち「急性病態」を扱う医療である[1]。「救急医療は医の原点」ともいわれるが、救急医療は常に人類とともにあったともいえる。
「迅速な119番通報」心肺停止時の「迅速な心肺蘇生法」「迅速な除細動」「迅速な二次救命処置」の4つを「救命の連鎖(Chain of survival)」と呼ぶこともある[1]。 急性病態は時間とともに病態が急速に変化し、その間の適切な処置によって転帰(病気の結果)が変化する余地が大きい。特に、心肺停止状態では救急車到着までの間の蘇生処置が転帰に大きく関わり、来院時心肺停止 (CPAOA) の予後・救命率は非常に悪い。 原因には以下がある。 適切な処置とは、急変患者に気が付いたら意識の有無を確認し、119番への通報によって指示を受けながら、心肺停止の場合は、AEDなどの機器がある場合はこれを用いたり、心臓マッサージによって応急処置をする。 AEDは初心者や心肺蘇生の経験がない人でも説明書の通りにパットを胸部に付けるだけで電気ショックを与えるかどうか判断し、機械が自動的にやってくれる。機器がなくても、心肺停止後、または意識がなく呼吸(自発呼吸)がない場合、酸欠の場合も、気道閉塞がないかを確認し気道確保後、救急車到着まで人工呼吸と心臓マッサージを行う。 救急車到着後、救急隊員によりバイタルが確認され、必要な場合、一次処置が行われる(外傷でも一次的な止血)。病院到着後は輸液や輸血などが行われ、外傷や血管破裂により出血がある場合、循環動態
目次
1 急性期の対応
1.1 一次処置
1.2 プレホスピタルケアの重要性
1.3 トリアージ・救命の優先
2 各国の制度
2.1 アメリカ
2.2 イギリス
2.3 フランス
2.4 日本
2.4.1 初期救急医療
2.4.2 二次救急医療
2.4.3 三次救急医療
2.4.4 救急救命士
2.4.5 課題
3 出典
4 参考図書
5 関連項目
6 外部リンク
急性期の対応
外傷、骨折、意識喪失、気道閉鎖、心筋梗塞、解離性大動脈瘤、腹部大動脈解離、肺血栓塞栓症、肺梗塞症、脳梗塞、くも膜下出血、肺炎、アナフィラキシーショック、敗血症、重度感染症、消化管出血、急性腹症(吐血、下血)中毒 等
一次処置詳細は「心肺蘇生法#日本における成人へのCPRの実施例」を参照
心臓や大血管系、肺、脳、脊髄に損傷がない場合の存命率は高く、予後は良好である。 急性病態の場合、救急車到着前・病院到着前の処置(=プレホスピタル・ケア)が非常に重要となってくる。救急救命士制度の創設により、救急車内での処置が拡大されている(メディカル・コントロール)。また、救急救命士のスキル向上のためにACLS(二次救命処置)やJPTEC(病院前外傷処置)を受講する救急救命士も増加している。 一般人でも自動車運転免許取得の際には心肺蘇生法(人工呼吸・心臓マッサージ)の受講が必須項目とされている。さらに防災意識・救急医療への関心が強い人々はAED(自動体外式除細動器)やBLS(一次救命処置、AED操作法含む)の講習、防災士講習を受けている。こうしたプレホスピタルでの処置が救命率に非常に大きく関わっている。 患者が救急医療を利用する場合には、生命の危機が迫っている、耐えがたい苦痛があるなどの緊急性があることを意味するが、通常、自分で病状の軽重を判断することは困難である。このため病状は軽くとも不安が強く救急医療を求める人々も多い。このため、まずこれらの緊急性の判断がなされる。また、複数の傷病者が発生している場合には重症の患者を最優先にする事(トリアージ)も行われ、「救命できる可能性が高く、より重症な患者」の診療が最優先とされる。 日本では診療報酬として、院内トリアージ実施料が設定されている。 ニューヨークの場合、救急救命室が比較的大きな病院に医療センターが設置されており、救急車やタクシー(救急車は有料で600ドルほど掛かるため)で搬入される患者を受け入れている。ただし、2012年現在、アメリカでは国民皆保険制度が完全施行されておらず、救急救命室には医療費支払い能力のない軽症患者も多く訪れるため、トリアージが行われる状況になっている[2]。 イギリスの救急医療は国民保健サービス(NHS)によって提供され、救急部門についてはあらゆる万人(観光者、移民を含む)に対して自己負担なしであり[3]、トリアージが常時実施されている[4]。救急搬送については医学的必要性が認められる場合に限るが、自己負担はなし。 フランスの救急医療は、Service d'Aide Medicale Urgente(SAMU、救急医療支援サービス)が中心となり通報を受け付け、かつ全体の指揮を執る。 日本においては特に戦後、自動車の普及に伴って交通事故が激増し、これに対応する形で各地で救急科や救命救急センターの数が増加し、さらに内科系疾患にも対応する形となって現在に至っている。
プレホスピタルケアの重要性
トリアージ・救命の優先 メキシコのERセンターのトリアージ表示。
各国の制度 イタリアの救急車
アメリカ
イギリス詳細は「Emergency medical services in the United Kingdom」および「イギリスの医療#救急搬送」を参照
フランス詳細は「フランスの医療#救急医療」を参照
日本
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出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』
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