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出典検索?: "急性腎不全" ? ニュース ・ 書籍 ・ スカラー ・ CiNii ・ J-STAGE ・ NDL ・ dlib.jp ・ ジャパンサーチ ・ TWL（2011年10月）

急性腎不全
概要
診療科泌尿器科学, 腎臓学, 病理学, 組織学
分類および外部参照情報
ICD-10N17
ICD-9-CM ⇒584
DiseasesDB ⇒11263
MedlinePlus000501
eMedicinemed/1595
Patient UK急性腎不全
MeSHD007675
[ウィキデータで編集]

急性腎不全（きゅうせいじんふぜん、英語: acute renal failure）は、腎不全の一つ。急性腎障害（英語: acute kidney injury、AKI）とも呼ばれる。
解説

尿が半日以上全く出ないのは、大変危険な状態である。具体的には、尿素など窒素生成物が、血液中に蓄積する高尿素窒素血症を生じる病態で、急激な腎機能低下の結果、体液の水分と電解質バランスの恒常性維持ができなくなった状態である。症状は食欲不振、悪心、嘔吐。治療を行わない場合は、痙攣、昏睡へと進行する。

明文化された診断基準はない[1]が一般に、
血清クレアチニン値が2.0 - 2.5mg/dL以上へ急速に上昇、
但し、基礎に腎機能低下がある場合には血清クレアチニン値が前値の50%以上上昇、

血清クレアチニン値が0.5mg/dL/day以上,BUNが10mg/dL/day以上の速度で上昇するもの

を急性腎不全として扱う。

慢性腎不全との違い、要素急性腎不全慢性腎不全
発症までの期間数時間から数週間数ヶ月から数年
腎機能低下の速度脱水、ショック、薬物、手術、急速進行性糸球体腎炎、急性間質性腎炎など糖尿病性腎症、慢性糸球体腎炎、腎硬化症など
腎機能の可逆性回復が期待できる回復が期待できない
治療目標腎機能の回復腎機能のそれ以上の悪化を防ぐ

原因分類

急性腎不全の原因のレベルにより腎前性、腎性、腎後性と大別される。
腎前性急性腎不全
腎血流の低下により糸球体濾過率が低下し、乏尿となった状態。腎臓自体の機能は保たれている。急激な血圧低下が主な原因で、大量出血、脱水、ショック、心筋梗塞など。
腎性急性腎不全
腎自体が障害され、濾過能低下、尿量減少がみられる状態。急性糸球体腎炎、急性尿細管壊死(ATN)などがあげられる。薬物投与[2]（抗がん剤、造影剤[3]、抗生物質）や薬剤に対するアレルギー、溶血性尿毒症症候群[4]、横紋筋融解症（挫滅症候群、過激な運動や急激な運動[5]）などが原因となる。
腎後性急性腎不全
厳密には腎から排出する尿路に閉塞があり、尿が出せない状態である。尿路閉塞、前立腺肥大、繰り返す膀胱炎などが原因となり、両側の水腎症をひきおこす。
検査

クレアチニンクリアランス

クレアチニン(Cr)

目的糸球体濾過量から腎不全の度合いを調べる。


ナトリウムクリアランス(CNa、Naクリアランス、Na＋クリアランス)ナトリウムクリアランス（なとりうむくりあらんす）は、ナトリウムのクリアランス。

公式ナトリウムクリアランスをCNa、血漿ナトリウム濃度をPNa、尿中ナトリウム濃度をUNa、分時尿量(ml/min)をV、と表現するとナトリウムクリアランスは次の公式で計算できる。 C Na = U Na × V P Na {\displaystyle {\mbox{C}}_{\mbox{Na}}={\frac {{\mbox{U}}_{\mbox{Na}}\times {\mbox{V}}}{{\mbox{P}}_{\mbox{Na}}}}}


尿中ナトリウム濃度（尿中Na濃度、UNa、尿中Na＋濃度、UNa＋）尿中ナトリウム濃度（にょうちゅうなとりうむのうど）は、尿の中のナトリウムの濃度。

目的腎前性急性腎不全と腎性急性腎不全との鑑別

原理腎前性急性腎不全では体液が減少しているので、ナトリウムを温存することによって浸透圧を上げて脱水を防ごうとし、尿中ナトリウムは低下する。他方、腎性急性腎不全では腎臓がナトリウムを保持する機能を失うので、尿中ナトリウムは上昇する。

判定

UNa(mEq/l)判定
40?腎性腎不全
?20腎前性腎不全


尿中ナトリウム排泄率（尿中Na排泄率、尿中Na＋排泄率、%ナトリウム排泄率、%Na排泄率、%Na＋排泄率、％ナトリウム排泄率、％Na排泄率、％Na＋排泄率、尿中ナトリウム分画排泄率、尿中Na分画排泄率、尿中Na＋分画排泄率、%ナトリウム分画排泄率、%Na分画排泄率、%Na＋分画排泄率、％ナトリウム分画排泄率、％Na分画排泄率、％Na＋分画排泄率、Fractional Excretion of Na、Fractional Excretion of Na＋、FENa、FENa＋）尿中ナトリウム排泄率（にょうちゅうなとりうむはいせつりつ）は、糸球体からボウマン嚢に出てきたナトリウムの内、尿中に排泄されるナトリウムの率。

目的腎不全の分類分け。

原理生体にとって必要なナトリウムは腎臓そのものが正常であれば再吸収を行って排泄されない。

公式尿中ナトリウム排泄率をFENa(%)、ナトリウムクリアランスをCNa、クレアチニンクリアランスをCcr、と表現すると尿中ナトリウム排泄率は次の公式で計算できる。 FE Na = C Na Ccr × 100 {\displaystyle {\mbox{FE}}_{\mbox{Na}}={\frac {{\mbox{C}}_{\mbox{Na}}}{\mbox{Ccr}}}\times 100} ここで、血漿ナトリウム濃度をPNa、尿中ナトリウム濃度をUNa、血漿クレアチニン濃度をPcr、尿中クレアチニン濃度をUcr、尿量をV、と表現すると、上式にナトリウムクリアランスの計算式とクレアチニンクリアランスの計算式を代入してナトリウムクリアランスとクレアチニンクリアランスを消去できる。 FE Na = C Na Ccr × 100 = U Na × V P Na Ucr × V Pcr × 100 = U Na P Na × Pcr Ucr × 100 {\displaystyle {\mbox{FE}}_{\mbox{Na}}={\frac {{\mbox{C}}_{\mbox{Na}}}{\mbox{Ccr}}}\times 100={\frac {\frac {{\mbox{U}}_{\mbox{Na}}\times {\mbox{V}}}{{\mbox{P}}_{\mbox{Na}}}}{\frac {{\mbox{Ucr}}\times {\mbox{V}}}{\mbox{Pcr}}}}\times 100={\frac {{\mbox{U}}_{\mbox{Na}}}{{\mbox{P}}_{\mbox{Na}}}}\times {\frac {\mbox{Pcr}}{\mbox{Ucr}}}\times 100}