心的外傷後ストレス障害
概要
診療科精神医学, 臨床心理学
分類および外部参照情報
ICD-10F43.1
心的外傷後ストレス障害（しんてきがいしょうごストレスしょうがい、Post-Traumatic Stress Disorder、PTSD）は、命の安全が脅かされるような出来事（戦争、天災、事故、犯罪、虐待など）によって強い精神的衝撃を受けることが原因で、著しい苦痛や、生活機能の障害をもたらしているストレス障害である[1]。症状がまだ1か月を経ていないものは急性ストレス障害として区別する。
心的外傷（トラウマ）には事故・災害時の急性トラウマと、児童虐待など繰り返し加害される慢性のトラウマがある。しかし、基本的にPTSDは戦争帰還兵の研究から生まれた診断なので、児童虐待のトラウマに診断基準が対応していないという批判が強かった。そのため、疾病及び関連保健問題の国際統計分類（ICD）の第11版（2019年改訂）では慢性トラウマを分離し複雑性PTSDの概念を導入することとなった。
治療では、精神療法においては認知行動療法やEMDR、ストレス管理法などが有効である（「#治療」を参照）[2]。成人のPTSDにおける薬物療法はSSRI系の抗うつ薬が有効であるが、中等度以上のうつ病が併存しているか、精神療法が成果を上げないあるいは利用できない場合の選択肢である[3]。日本および国際的なガイドラインにおいて、ベンゾジアゼピン系の薬剤の効果は疑問視されている[4][5]。
定義「精神障害#定義」も参照
精神医学的障害の一種である。
WHOによる国際疾病分類ICD-10においては、F4の神経症性障害に分類され、その中でもF43は「重度ストレス反応及び適応障害」に含まれ、PTSDにはF43.1が割り振られている。
心的外傷のいくつかの例は次のとおり。
軍事戦闘
重大な自動車事故、飛行機墜落事故、ボート事故
労働災害
自然災害
強盗
銃撃
レイプ、近親相姦、児童虐待
人質取りと誘拐
政治的拷問
投獄
難民の地位
米国では、身体的暴行とレイプが女性のPTSDを引き起こすもっとも一般的なストレッサーであり、軍事戦闘が男性のもっとも一般的なPTSDストレッサーである[6]。 以下の3つの症状が、PTSDと診断するための基本的症状であり、これらの症状が、強い恐怖、無力感または戦慄を伴う出来事のあと、1か月以上持続している場合である[1]。1か月未満の場合には急性ストレス障害（ASD）である。一方、その出来事から6か月以内に発症していることも定義づけられている。
症状
