心房細動
上図は正常な心電図。心房細動が起きている間、P波は消失している
概要
診療科循環器学
分類および外部参照情報
ICD-10I48
心房細動（しんぼうさいどう、英: atrial fibrillation, af）は心房が細かく動くこと。不整脈の一種。 本症は心房が洞房結節の刺激によらずに速く部分的に興奮収縮し、規則的な洞房結節の活動が伝わらず、心室の収縮が不規則な間隔で起こる状態である。 Framingham study（フレイミングハム研究。アメリカ、マサチューセッツ州フレイミングハムでの心血管疾患に関する疫学研究）によると、心房細動は発症直後は数ヶ月間の死亡率は高いが、その後、死亡率の傾きは洞調律の患者と変わらないとされている。このデータは診断時に心不全や脳梗塞の既往がある患者を含んでいるため、このデータはすべての心房細動の患者で急性期で予後が悪いという意味を示さない。心筋梗塞、脳梗塞の既往がなければまずは落ち着いて対処できる疾患であることを物語っている。心房細動の患者の長期予後は心房細動の病型などよりも心臓病、高血圧、糖尿病、甲状腺機能亢進症といったものに規定されている。生活習慣病のコントロールが不十分ならば、抗凝固療法などをおこなってもあまり生命予後は変わらないとされている。 脳梗塞の予防という観点ではCHADS2スコアというものがよく知られている。CはCongestive Heart Failure（心不全）、HはHypertension（高血圧症）、AはAdvanced Age＞75（75歳以上の高齢者）、DはDiabetes Mellitus（糖尿病）、SはHistory of Stroke（脳梗塞、一過性脳虚血発作の既往）とされている。C,H,A,Dは該当すれば1点、Sは該当すれば2点でスコアリングする。2点以上ならば脳梗塞の予防となる治療が必要と考えられている（逆を言えば、若年者でリスクがない孤発性の心房細動ならば抗凝固療法は不要である）。ただし前述の通り、収縮期血圧が140mmHgを超える、場合は抗凝固療法を行っても予後の改善効果は乏しいこと、また日本循環器学会のガイドラインと照合するとCHADS2で1点でも抗凝固療法の適応となることもあり異論も多い。初発の心房細動の場合は50%位の確率で生活習慣病の治療の過程で自然消失し、原因がアルコールによる脱水や睡眠不足、ストレスとなることも多い。あくまでも、治療の順序としては、まずは背景因子の治療、抗凝固療法、最後に心房細動自体の治療と考えるとわかりやすい。 心房筋の機能的、組織学的な変化により興奮伝導のばらつきが生じ、これが伝播方向の異なる複数の興奮波を形成し、それぞれの興奮波はリエントリーと呼ばれる旋回を示しながら興奮間隙を縫うように心房を連続的に興奮させ、心房細動を発生させると考えられている（スパイラルリエントリー）。基礎疾患のない患者の90%以上は肺静脈の期外収縮がトリガーとなっており、カテーテルアブレーションによって治療が可能となっている。逆に心房細動を起こす基礎疾患 心室から送り出される血液の体積が減って心臓の効率が低下するだけでなく、心房の中の血液がよどみ、血栓ができやすくなる。心房細動は、めまいや動悸、疲れやすさだけでなく、心不全への移行や心原性の脳梗塞（特に脳塞栓症）と心筋梗塞の原因となりがちである。特に脳梗塞は比較的大きな血管を詰まらせることで重症化しやすい。老人に多い。 心電図検査では以下の所見が認められる。
病態
原因
症状
検査
胸部X線撮影
心電図上が心房細動（AF）で、下が洞調律の心電図。心房細動では洞調律で見られるようなP波（下図の紫色の矢印）は消失している。
RR間隔の不整
心拍が周期性を失うのでRR間隔（あるR波から次のR波までの間隔、すなわち一拍ごとの時間）が不規則になる。絶対性不整脈と呼ばれるのはこのためである。
P波消失
心房の活動が分散するため、心房の電位変化を示すP波が消失する。
f波出現
f波は基線の動揺の事。分散した心房の活動がf波として記録される。V1誘導で見つけやすい。
