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妄想
概要
診療科精神医学
分類および外部参照情報
ICD-10F22
ICD-9-CM ⇒297
DiseasesDB ⇒33439
MeSHD003702
[ウィキデータで編集]

医学における[注 1]妄想（もうそう、英: delusion）とは、その文化において共有されない誤った確信のこと[2]。精神疾患などに多く起こり、根拠が薄弱または皆無であるにもかかわらず、確信が異常に強固であるということ、内容が非現実的であるということ、経験、検証、説得などによる訂正が困難であるということが特徴とされている[3]。

妄想の内容や程度は個人差が大きく、軽度で生活に支障をほとんど来たさないものから、重大な支障を来たすようなものまで様々である。当人がその考えが妄想であると認識できない（病識がない）場合が多いが、漠然と非合理性に気づいている場合（いわゆる「病感」がある状態）もある。また、妄想世界と現実世界が心の中で並立してその双方を行き来する「二重見当識」[4]という状態もある。

本項では、仏教用語としてのものと、慣用語としての妄想についても記述する。
分類
「一次妄想」と「二次妄想」

古典的には、まったく根拠を持たない妄想を一次妄想（『あの人はまだ自分がxxであることに気づいてない』、『私はナポレオンの生まれ変わりだ』、『近所の人たちが私を電波で攻撃している』など）、何かしらの経験と関わりがある妄想を二次妄想（『私の病気は不治の病なのだ』、『皆の不幸は私のせいなのだ』など）と区別している[3]。

しかし、一次妄想と考えられる妄想にも本人なりの理由が存在している場合も多く、真の無意味で根拠のない妄想はまれである。了解可能か否かで一次妄想と二次妄想を区別するという定義もあるが、例として「私の病気は不治の病なのだ」という妄想も、抑うつ気分から悲観的妄想が出現していれば理解可能であるが、健康なひとがそのような妄想をもっていれば了解不能であるため、これらの区別は難しい。偏見との区別も難しく、考えの根拠を聴取し、ひとつひとつ反証していくことで妄想と明らかになるが、文化が異なる反証であるとその方法は有効ではなくなる。

さらに一次妄想は以下の5つに細分化されている。
妄想気分：周囲がなんとなく意味ありげで不気味と感じる。形容ができないが、そこから具体的な判断が起こり、妄想となる。

妄想知覚：正常な知覚に特別な意味づけがなされる。それが強固な確信となり、訂正が不可能となる。

妄想表像：とんでもないイメージを抱く。

妄想覚性：途方もないことを察知するが、実体には何も理解できていない。

妄想着想：ある考えや古い記憶が、突然思いがけない意味をもって思い出され、強固な確信に至ること。

妄想知覚などは、統合失調症でよくみられる現象である。二次妄想はうつ病でよく見られる現象で、心気妄想、微小妄想などが有名である。「なんとなく胃が痛い、病院にいって検査しても異常がなく、心療内科の受診を勧められ、それでうつ病と診断される」といったエピソードが心気妄想には多い。
内容による分類スパイからの監視誇大妄想

下記の大半が統合失調症によく見る病状でもある[5]。治療法については「統合失調症#治療」を参照のこと。
被害妄想詳細は「被害妄想」を参照

被害妄想（ひがい もうそう、英: persecutory delusion）は、妄想の中で最も一般的なタイプであり、他人から悪意をもって害されていると信じる妄想[2]。何らかの犯罪的な干渉を受けていると信じこみ、事業や就職などにおいて失敗しても、他者からの攻撃で失敗したと考えたり、「ある人物が自分の行動を監視し妨害している」、「脳内に何らかの機器を埋め込まれ、意識や行動を操作されている」などと考えたりする。

DSM-IV-TRにおいては、被害妄想は統合失調症患者の妄想に最も多く見られるタイプとされ、本人は「苦しめられ、追跡され、妨害され、騙され、盗聴され、嘲笑されている。」と信じている[6]。DSM-IV-TRでは、被害妄想は妄想性障害の主な特徴とされている[7]。

盗害妄想は自分の物を盗まれたと思い込む妄想で、認知症によく見られる。
誇大妄想詳細は「誇大妄想」を参照

誇大妄想（こだい もうそう、英: grandiose delusion）は、現実的な状況から逸脱し、自己を過剰評価したり、現実的にはありえない地位・財産・能力がある、自分のことを歴史上の偉人（またはその生まれ変わり）、皇族、正義の味方などと思い込むことが特徴である[8]。躁病によく見られる。自己評価と他者からの評価のバランスの悪さがある。

誇大妄想は主に妄想性障害（英: delusional disorder）のサブタイプとなっているが、ほか統合失調症や、双極性障害の躁エピソードの可能性もある[9]。
宗教妄想「:en:Religious delusion」も参照

宗教妄想（しゅうきょう もうそう、英: religious delusion）は、誇大妄想の延長上、または、ひとつの症状として考えられている[10]。自分自身に何か超次元的で特別なパワーがあると信じたり、霊界のような所から特別な預言や啓示を受けた、またはあらゆる病気を癒す力を授けられたなど、内容が極めて非日常的で壮大なものであり、訂正不能な強固な確信があることが特徴で、現実世界からは考え得ることのできない壮大なスケールによって描かれる妄想が大半であり自分自身を“神”の化身であると信じてしまう症例である[10][11][12]。統合失調症のひとつの症状としても考えられているが[5]、人格崩壊まで至るケースは稀であるが憑依妄想を共に発症するケースがある。これが極端になると宗教団体の教祖にまでなってしまうケースも見受けられる。中壮年層に多く発症するが、青年期に発症する例もある[13]。
注察妄想
「常に盗聴されている」とか「隠しカメラで監視されている」と思い込む妄想。
関係妄想
周囲に起こっている現実を自らに結びつけて考える妄想。周囲の行動・言葉に過敏で自己に関係して捉えるが、それに動じることも多く、妄想まで発展し現実離れしていく。自分は人に嫌われ避けられていると思い込む忌避妄想も関係妄想の一種である。