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大動脈解離

左鎖骨下動脈起始部 (3) から腹部大動脈 (4) に至る大動脈解離。上行大動脈 (1) および大動脈弓 (2) には及んでいない。
概要
診療科血管外科学
分類および外部参照情報
ICD-10I71.0
ICD-9-CM ⇒441.0
DiseasesDB ⇒805
MedlinePlus000181
eMedicineemerg/28
Patient UK大動脈解離
[ウィキデータで編集]

大動脈解離（だいどうみゃくかいり、英: aortic dissection）とは、3層構造を作っている大動脈のうち、何らかのきっかけで真ん中の層の膜（中膜）に血流が入り込み、層構造が別々に剥がれていく（解離してしまう）疾患。

なお、大動脈解離と解離性大動脈瘤（かいりせいだいどうみゃくりゅう、dissecting aneurysm of the aorta）を混同しないよう留意されたい。この症例においては特に瘤形成を認めないことも多く、前述の症状の中でも、大動脈の径が拡大して瘤形成を認めた場合にのみ「解離性大動脈瘤」と呼ばれるからである[1]。
病態字幕付きビデオ

正常な層構造が壊れた大動脈は弱くなり、最悪の場合破裂してしまう。また、大動脈の出発点である大動脈起始部（バルサルバ洞）から心臓にかけて解離が進めば、そこから出ている冠動脈の血流を阻害して心筋梗塞を起こしたり、大動脈弁輪拡張に伴い大動脈弁を壊したり（大動脈弁閉鎖不全症）、心臓を包む心嚢という袋の中に出血を起こしたりすると、心タンポナーデを起こす。これらの合併症は死に至るものであり、大動脈解離が危険な病気である所以といえる。

また、急性大動脈解離においては破裂や心タンポナーデのみが危険というわけではない。解離によって偽腔が重要血管を閉塞すると、脳梗塞、脊髄梗塞、腸管などの消化管虚血、下肢の虚血を引き起こす。重要臓器に対する虚血が起きた場合の救命率は手術を行い得た場合でも70%以下であり、血管疾患の中でも特に重篤なものである。
分類

各種分類
頻度60%10?15%25?30%
分類DeBakey IDeBakey IIDeBakey III
Stanford AStanford B
近位遠位

Stanford（スタンフォード）分類、DeBakey（ドゥベイキー）分類が用いられる。
Stanford分類
Stanford A
上行大動脈に解離が及んでいる状態
Stanford B
上行大動脈に解離が及んでいない状態
DeBakey分類
I型
上行大動脈にtearがあり弓部大動脈より末梢に解離が及ぶもの
II型
上行大動脈に解離が限局するもの
III型
下行大動脈にtearがあるもの
IIIa型
腹部大動脈に解離が及ばないもの
IIIb型
腹部大動脈に解離が及ぶもの

DeBakey分類に際しては以下の亜型分類を追加できる追加分類
弓部型
弓部にtearがあるもの
弓部限局型
解離が弓部に限局するもの
弓部広範型
解離が上行または下行大動脈に及ぶもの
腹部型
腹部にtearがあるもの
腹部限局型
腹部大動脈のみに解離があるもの
腹部広範型
解離が胸部大動脈に及ぶもの

（逆行性III型解離という表現は使用しない）
症状

強烈な痛みは患者の96%にみられ、解離の場所を推定するのにも重要な症状である。しかし解離が腹部大動脈まで及ぶと「全身を動き回るように痛む」ともいわれている。加藤茶が、2006年にStanford Aを発症した際の痛みとして述べたことがある。心不全症状を起こすことがあるほか、初発症状が突然死であることもある。また、解離によって血圧の上昇または低下が起こるほか、胸水の貯留がみられることもある。

Adamkiewicz 動脈・前脊髄動脈を圧迫・閉塞させることにより、対麻痺がみられることがある。

原因

大動脈解離は、高血圧および多くの結合組織障害に関連している。血管炎（動脈の炎症）がまれに大動脈解離と関連する。胸部外傷が起きた結果の可能性もある。大動脈解離が起きた人の約72?80％は、高血圧の既往歴がある。コカインやメタンフェタミンなどの覚醒剤による違法薬物使用も、大動脈解離の修正可能な危険因子である[2][3]。喫煙が原因の場合もある。

大動脈二尖弁（大動脈弁が関与する先天性心疾患の一種）は、大動脈解離が起きた人の7?14％にみられる。これらの人は上行大動脈で乖離する傾向がある。大動脈二尖弁を有する人の解離のリスクは、弁の狭窄（英語: Stenosis）の程度とは関連していない[要出典]。

マルファン症候群、エーラス・ダンロス症候群、ロイス・ディエツ症候群（英語: Loeys?Dietz syndrome）などの結合組織病（英語: Connective tissue disease）は、大動脈解離のリスクを高める[4]。同様に、高安動脈炎、巨細胞性動脈炎、結節性多発動脈炎、ベーチェット病などの血管炎は、その後の大動脈解離と関連している[4][2]。マルファン症候群は、大動脈解離を起こした個人の5?9％にみられる。この集団では、若い人の発生率が増加する。