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嚥下障害(えんげしょうがい)・摂食嚥下障害とは、摂食・嚥下の一連の過程のどこかに障害が生じている状態。誤嚥や窒息、脱水の原因となる。長期にわたると低栄養を引き起こし、また、誤嚥性肺炎の原因となる。
その原因は、摂食嚥下器官の奇形、欠損、腫瘍やその術後、炎症といった器質的要因や、摂食嚥下器官の感覚・運動障害(運動麻痺、失調、不随意運動、振戦など)といった機能的要因による。一般病院における嚥下障害患者の原因[1] 嚥下障害の原因は器質的原因、機能的原因、心理的原因の3つに大別される。 先天異常、腫瘍、炎症、外傷、加齢性変化(歯の脱落)などによって舌や咽喉頭および食道の構造そのものが傷害されている場合。原因や疾患から分類する方法もあるが、たとえばリハビリテーションの見地から見ると、運動神経・筋群・硬組織といった出力系と感覚受容器・知覚神経といった入力系に分類する方が目的に適っているという[2]。 嚥下障害の原因となる器質的疾患 (藤本[2]を改変)外傷・感染口腔、顔面/頚部 摂食・嚥下器官を動かす筋肉、神経に障害がある場合。脳卒中による嚥下障害や、神経変性疾患、その他の神経筋疾患はここに含まれる。また先天異常でも、形態異常ではなく、神経の異常あるいは筋力・筋緊張低下といった機能的な嚥下障害もある。 脳卒中は摂食嚥下障害を合併する頻度が高く、脳卒中の50%以上に摂食嚥下障害がみられると報告されている[3]。しかし、多くの場合、7日以内に摂食嚥下機能は回復し、6カ月後に摂食嚥下障害が残るのは、11?13%である[4]。 パーキンソン病や筋萎縮性側索硬化症(ALS)では摂食嚥下障害の合併が多い[4]。ALSにおける摂食嚥下障害の有病割合は47?86%と報告されている[4]。 神経因性食欲不振症など摂食障害の他、認知症、うつ病などで食欲制御が傷害されている場合もここに含まれる。精神疾患患者においては、統合失調症患者の23%、双極性感情障害患者の27%に、口腔咽頭嚥下障害の徴候が認められたと報告されている[5]。精神疾患を持たない人の有病率が6%であるのに対し、精神疾患患者の32%が嚥下障害を持っている[6]。窒息事故の割合もはるかに高い (一般で100,000人中0.66に対して、精神疾患患者では100,000人中85)[7]。一方で、心因性嚥下障害に関しては明確な疫学データが存在していない[5]。 高齢認知症患者における摂食嚥下障害有病割合は上昇しつつある[4]。嚥下造影検査の分析から認知症では84%の患者が何らかの嚥下障害を持っている、という報告がある[8]。また、認知症患者255人を対象に18カ月追跡調査を行った研究では、摂食嚥下障害の有病割合は85.9%であり、摂食嚥下障害を有する認知症では低栄養、重度認知機能低下の合併が多かった[4]。認知症患者では拒食などの食行動障害 もともと摂食嚥下機能が低下している高齢者では、外科手術後に摂食嚥下障害が顕在化することがある[4]。特に、頚椎前方手術、喉頭手術、肺切除術、心臓手術、食道手術などは、摂食嚥下障害を引き起こすことが知られている[4]。 頚椎前方手術
原因
器質的原因
先天異常下顎、口腔、食道など唇裂口蓋裂, 先天性食道閉鎖など
頸椎疾患頚椎の変形による通過障害強直性脊椎骨増殖症, 変形性頚椎症
頚椎手術合併症頚椎前方固定術後
先天奇形頭蓋底陥入症, Chiari奇形
腫瘍腫瘍による障害神経浸潤:頭蓋底 (V, VII-XII)混合性喉頭麻痺, (咽頭癌, 頭蓋底腫瘍)
神経浸潤:下頚部, 縦隔 (反回神経)肺癌, 食道癌, 甲状腺癌
腫瘍による圧排や狭窄口腔癌, 咽頭癌, 食道癌
疼痛口腔癌, 咽頭癌
放射線治療による障害神経損傷, 切断 骨・筋の欠損
瘢痕/浮腫による運動制限脳腫瘍, 頭蓋底腫瘍, 頭頂部癌など
機能的原因
脳卒中
神経疾患
心理的原因
認知症
その他
術後摂食嚥下障害
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出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』
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