口腔癌
概要
診療科腫瘍学, 口腔外科
分類および外部参照情報
ICD-10C00
口腔癌（こうくうがん）は、口腔に発生する腫瘍である。口腔に発生する悪性腫瘍は、全悪性腫瘍の中の1~5%程度[注釈 1]と言われている。そのうち、癌腫は90%、肉腫は10%程度である。 解剖学的に口腔とは、口峡の部分から前方、軟口蓋、硬口蓋、頬部(頬粘膜)、口唇、舌、口腔底、歯肉などを指す。口腔癌は、腫瘍の発生部位に応じて下記如く亜分類される。 舌癌 / 上顎歯肉癌 病理学的に下記の如く分類される[2]。病理組織像により、放射線感受性、抗がん剤感受性、悪性度などが規定される。 oral intraepithelial neoplasia (OIN)/上皮内癌(CIS) 口腔癌が上皮内にとどまり基底膜を越える浸潤が認められない状態。 世界保健機関のglade分類が最も一般的な組織悪性度の分類として用いられる[3]。Grade1高分化型Grade2中分化型Grade3低分化型
分類
解剖学的分類
組織学的分類
口腔上皮内腫瘍
全層置換型 基底細胞様の癌細胞が全層性あるいは、ほぼ全層性に認められる状態。肉眼的にはerosiveな紅斑像を呈する。半年以内に浸潤癌に進展することが多い。
表層分化型 角質層や有棘層に異型はないが基底層側に高度の異型細胞が見られる状態。肉眼的には軽度肥厚した白斑像を呈する。5年以内に浸潤癌に進展することが多い。
免疫染色 正常口腔粘膜はCK13+ CK17-であるが、上皮内腫瘍は CK13-, CK17+
口腔上皮異形成 oral epithelial dysplasia (OED) 上皮内腫瘍を疑うが反応性異型病変との鑑別が困難な境界病変。5年以上の経過観察が必要。
扁平上皮癌
特殊型疣贅性癌 / 移行上皮癌 / 紡錘細胞癌
疫学2004年における10万人毎の口腔がんによる死亡者数（年齢標準化済み） body:not(.skin-minerva) .mw-parser-output .columns-list__wrapper{margin-top:0.3em}body:not(.skin-minerva) .mw-parser-output .columns-list__wrapper>ul,body:not(.skin-minerva) .mw-parser-output .columns-list__wrapper>ol{margin-top:0}body:not(.skin-minerva) .mw-parser-output .columns-list__wrapper--small-font{font-size:90%} .mw-parser-output .legend{page-break-inside:avoid;break-inside:avoid-column}.mw-parser-output .legend-color{display:inline-block;min-width:1.5em;height:1.5em;margin:1px 0;text-align:center;border:1px solid black;background-color:transparent;color:black}.mw-parser-output .legend-text{} データなし 2より小さい 2-4 4-6 6-8 8-10 10-12 12-14 14-16 16-18 18-20 20-25 25を超える
2002年の統計では全世界で口腔癌と診断された患者は40万人を超える[4]。
口腔癌の患者の発生の割合は国によって異なる。最も高いのは男女ともパプアニューギニア（男性40.9人/10万人、女性26.3人/10万人）であり、低いのは男性はエルサルバドル（0.4人/10万人）、女性はエルサルバドルとエジプト（ともに0.2人/10万人）であり、発生率に百倍の差がある[4]。南アジア諸国で発生率が高く、噛みタバコが原因であると考えられている[5]。
日本では、40歳以降に好発である。正確な調査は行われていないが、1975年には2,100人であった罹患患者数は、2005年には6,900人、2015年には7,800人に達すると考えられている[5]。癌全体に占める割合は1%と変動がないが、癌患者全体の増加に比例して増加してきている[1]。歯肉、頬粘膜では60歳代、舌、口腔底、口唇では50歳代である。男女比はおよそ1.8:1で男性が高い[6]。
危険因子として挙げられるものとして、ウイルスとくにヒトパピローマウイルスや、喫煙、飲酒、不適切な補綴物等の機械的刺激などが挙げられている[7]。この中で最大の危険因子は喫煙とされ（エビデンスレベルIV[7]）、寄与危険度58.1%とされる[8]。飲酒の寄与危険度は35.5%であるが、喫煙と飲酒の両方の因子を持つもののリスクは相乗的に上昇するとされる[8]。特定の遺伝子の異常が口腔癌の原因であるとの報告はない[9]。
2005年に、スウェーデンのマルメ大学で行われた研究は、ヒトパピローマウイルス（HPV）に感染した人間との、予防手段を用いないオーラルセックスは口腔癌のリスクを高めると示唆した。この研究によると、癌患者の36%がHPVに感染していたのに対し、健康な対照群では1%しか感染していなかった[10]。
