食物アレルギー

概要
診療科免疫学
分類および外部参照情報
ICD-10T78.0
ICD-9-CM ⇒V15.01- ⇒V15.05
OMIM147050
MedlinePlus000817
eMedicinemed/806
MeSHD005512
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食物アレルギー（しょくもつアレルギー、英語: Food allergy）は、原因食物を摂取した後に免疫学的機序を介して起こる生体にとって不利益な症状（皮膚、粘膜、消化器、呼吸器、アナフィラキシー反応など）である。食品によっては、アナフィラキシーショックを発症して命にかかわることもある。一部の集団では、後にアトピー性皮膚炎、喘息へと進展するというアレルギー・マーチの仮説の最初のアレルギー反応である。

0歳時を頂点にして年齢と共に有病率は減っていき、その多くは乳幼児期に発症する[1]。欧米やアジアで、乳幼児から幼児期にかけては食物アレルギーの主要な原因として鶏卵と牛乳がその半数以上を占める[1][2]。日本の疫学では、青年期になるにつれて甲殻類が原因の事例が増え、牛乳が減り、成人期以降では、甲殻類、小麦、果物、魚介類といったものが主要なアレルギーの原因食品となる[1]。日本人3,882名を対象とした統計では、全体的な原因食物上位3つは鶏卵38.3%、牛乳15.9%、小麦8%である（乳幼児の多さに引っ張られる）[1]。欧米ではピーナッツは主な原因であるがアジアではまれである[2]。日本と韓国では小麦アレルギーは一般的だが、他のアジア諸国はそうではなく料理が原因だろう[2]。

対応として原因食品を必要最小限に除去する。臨床研究段階の治療法に経口免疫療法があり、重篤な症状の発生頻度が少なくなく2017年には安全性の確保が課題とされた[3]。2015年以降、アトピー性皮膚炎のある卵とピーナッツの食物アレルギーの乳児では、食品への早期暴露による耐性獲得が早い結果が見られている[4]。一方、牛乳アレルギーでは大豆や米に由来する配合乳を使った方が耐性獲得が早い結果もみられている[5][6]。よく原因となる食品について、日本では食品衛生法第19条の特定原材料として指定品目の表示が義務づけられている。
発症年齢

日本の3,882例の統計からは、0歳時の約1,250例（約30%と少し）を頂点として、1歳児で約700例、2歳児で約400弱、4歳で200例を下回り、年齢を重ねるほどに漸減し、多くは乳幼児期に発症する[1]。

牛乳アレルギーでは16歳までに79%、鶏卵では68-78%がIgEにおける耐性を獲得する[7]。ピーナッツ・アレルギーではアレルギーとなった子供は20%しか耐性を獲得せず、成人になっても管理が必要な人が多い[8]。
罹患数疫学

アメリカやイギリスで1990年代と2000年代と比較して罹患者は倍増しており、原因は不明である[2]。
地域

アジアにおける食物アレルギーの有病率は欧米に匹敵し、魚介類が豊富なため甲殻類のアレルギーは一般的で、ピーナッツでは極めて低い[2]。欧米ではピーナッツアレルギーが倍増しており[2]、重症のアナフィラキシーも増加している[9]。欧米では、牛乳、卵、ピーナッツ、ナッツ、小麦、甲殻類の貝類、魚類および大豆が一般的だが、魚類と大豆の有病率は疑義を受けておりそれらの論文の中では低い[2]。

乳児と幼児では卵と牛乳が最も一般的[2]。子供ではアジアでは卵が一番多く、牛乳が二番目である。小麦アレルギーはほとんどのアジア諸国でまれだが、日本と韓国では一般的である[2]。ソバは日本の学童で主なアレルギーとなる[2]。

6歳以下のアナフィラキシーは、牛乳で最も一般的であり、貝はそれ以降18歳まで一般的である[2]。日本と韓国では、小麦は子供のアナフィラキシーの主な原因で、タイやシンガポールでも重要なアナフィラキシーのトリガーとなる[2]。

成人では、ピーナッツとナッツによるアナフィラキシーはイギリスやオーストラリアなど欧米では一般的である[2]。貝によるアナフィラキシーは最も一般的で、中国、タイ、シンガポールなどほとんどのアジア諸国や、アメリカやオーストラリアでも主な原因である[2]。韓国では、小麦やそばが主である[2]。
発症疫学

妊娠中の母親のピーナッツの摂取は、その子のピーナッツアレルギーに無関係である[10]。ランダム化比較試験にて、4-6か月の健康な乳児への鶏卵の早期摂取によるアレルギー発症の予防効果はなく、既にアレルギーであった場合には集団としてアレルギー反応を起こす頻度を上げる[11]。
未消化物の吸収と食物アレルギー

消化管の上皮層にはバリア機能があるため分子量500程度までの物質を通すとされている[12]。しかし食物アレルギーの原因となる、主にタンパク質である未消化のアレルゲンの分子量は5,000から10万となる[12]。実際にはそうした分子量の多い物質も少量は吸収されている。正常なラットでFITC-デキストラン（FD-10、分子量9.4万）や卵白アレルゲンのリゾチーム（分子量1.4万）や卵白アルブミン（分子量4.5万）の少量は血中に移行している[12]。

人間では、食べた卵の卵白アルブミンと牛乳のβ-ラクトグロブリン（分子量1.7万[13]）の血中への移行について、健康な成人では卵白アルブミンが[14]、健康な子どもでは両方とも血中への移行が確認された[13]。卵白アルブミンでは大人8人・子ども5人の全員、子どもでのβ-ラクトグロブリンは5人中2人で移行している。

アスピリン（を含む非ステロイド性抗炎症薬）は副作用として胃腸の不調を起こすことがあり、健康なヒトで小麦と薬のアスピリンとを一緒に服用した場合、小麦のアレルゲン（分子量は数万のグリアジン）の血中濃度が増加した[12]。

胃腸薬としての制酸薬の使用は、胃酸中の消化酵素による消化能力を損なわせてタンパク質の消化を妨げることで、食物アレルギーのリスクを高めたり、より少量の摂取で症状を発症させる[15]。胃酸を抑制するヒスタミンH2受容体拮抗薬やプロトンポンプ阻害薬の消化性潰瘍治療薬を3か月服用したところ、10%の人で牛乳、人参、リンゴ、オレンジ小麦などに対するIgE抗体（アレルギー反応の参考になる指標）が増加していた[16]。