消化性潰瘍
胃潰瘍
概要
診療科消化器学
分類および外部参照情報
ICD-10K25
消化性潰瘍（しょうかせいかいよう、英: peptic ulcer）は、胃の内面、小腸の最初の部分、ときには食道下部における潰瘍を指す[1][2]。胃の損傷は胃潰瘍（gastric ulcer）と呼ばれ、腸の最初の部分の潰瘍は十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）と呼ぶ[1]。
十二指腸潰瘍の最も一般的な症状は、夜中に目が覚めることで、上腹部痛と下腹部痛があり、食事をすると改善する[1]。胃潰瘍では、食べると痛みが悪化することがある[3] 。痛みはしばしばburning熱感、または鈍い痛みと説明される[1]。その他の症状には、げっぷ、嘔吐、体重減少、食欲不振などがある[1]。高齢者の約3分の1は無症状である[1]。合併症には、出血、穿孔、胃の閉塞などがある[4]。出血は症例の15％にも及ぶ[4]。胃癌等の悪性腫瘍も潰瘍病変を呈するが本稿では良性の潰瘍について記述する。
原因はヘリコバクター・ピロリ菌への感染と、非ステロイド性抗炎症薬が一般的である[1]。他のあまり一般的ではない原因には、喫煙、重い病気によるストレス、ベーチェット病、ゾリンジャー・エリソン症候群、クローン病、肝硬変などがある[1][5]。高齢者はNSAIDs潰瘍により敏感である[1]。診断は症状の問診と、加えて上部消化管内視鏡検査または消化管造影検査が一般的である[1]。ピロリ菌感染検査は、呼気テスト、血液検査、胃生検などによる[1]。鑑別疾患には、胃がん、冠状動脈性心臓病、胃内壁炎症、胆嚢炎などがある[1]。
食事療法は、潰瘍の原因と予防のいずれにおいても重要な役割を果たさない[6]。治療には、喫煙の中止、NSAIDの使用の中止、アルコールの中止、胃酸を減らすための薬物療法が含まれる[1]。酸を減らすために使用される薬剤は通常、プロトンポンプ阻害薬（PPI）またはH2ブロッカーのいずれかであり、最初に4週間の治療が推奨される[1]。 H. pyloriによる潰瘍は、アモキシシリン、クラリスロマイシン、PPIなどの薬剤の組み合わせで治療される[7]。抗生物質は耐性が増加しているため、治療が常に効果的とは限らない[7]。出血性潰瘍は一般に内視鏡によって治療され、開腹手術はそれが成功しない場合にのみである[4]。
消化性潰瘍は人口の約4％に存在する[1]。 2015年には全世界で約8740万人に新しい潰瘍が見つかっている[8]。約10％の人が、人生のある時点で消化性潰瘍を発症する[9]。2015年には消化性潰瘍によって267,500人が死亡したが、1990年の327,000人から減少している[10][11]。穿孔性消化性潰瘍の最初の記述は1670年にイギリスのヘンリエッタ姫であった[4]。 20世紀後半にはバリー・マーシャルとロビン・ウォレンにより初めて、H. pyloriが消化性潰瘍を引き起こすことを確認され[7]、これにより 2005年にノーベル賞を受賞した[12]。十二指腸潰瘍凝血が付着した十二指腸潰瘍 A2ステージ.mw-parser-output .toclimit-2 .toclevel-1 ul,.mw-parser-output .toclimit-3 .toclevel-2 ul,.mw-parser-output .toclimit-4 .toclevel-3 ul,.mw-parser-output .toclimit-5 .toclevel-4 ul,.mw-parser-output .toclimit-6 .toclevel-5 ul,.mw-parser-output .toclimit-7 .toclevel-6 ul{display:none} 潰瘍の生じる部位別に旧来通り以下の通りに称される。 消化性潰瘍の徴候および症状は、以下の1つ以上を含みえる
名称
胃潰瘍（gastric ulcer、stomach ulcer）
十二指腸潰瘍 (duodenal ulcer）
食道潰瘍（esophageal ulcer、胃食道逆流症を参照）
デュラフォイ潰瘍（仏: ulcere de Dieulafoy）
比較的小さな潰瘍であるが大出血を生じる潰瘍として1898年にフランスの外科医Paul Georges Dieulafoyが報告したもの。粘膜浅層の血管の走行上部にちょうど潰瘍が生じることで、小さく浅い潰瘍でも血管破綻を生じ大出血する潰瘍。
急性胃粘膜病変（AGML：acute gastric mucosal lesion）
急性十二指腸粘膜病変（ADML：acute duodenal mucosal lesion）
徴候と症状胃潰瘍
腹痛、古典的な心窩部、食事時間と強く相関する。十二指腸潰瘍の場合、痛みは食事を取ってから約3時間後に現れ、睡眠から患者を目覚めさせる。
膨満感
流涎 (逆流による食道の酸を希釈するエピソード後に唾液ラッシュ。これは胃食道逆流症に関連する)
悪心と嘔吐
胃潰瘍による食欲不振と体重減少。
十二指腸潰瘍による体重増加。痛みは食べることによって緩和されるため。
吐血(血液の嘔吐)。胃潰瘍からの直接出血や重度/継続的な嘔吐により、食道が損傷するために発生しうる。
タール便(ヘモグロビンからの酸化鉄の存在による黒色・悪臭の血便)
まれに消化性潰瘍は、胃または十二指腸穿穿を引き起こす可能性がある。これは急性腹膜炎と極端な刺すような痛みとなり、[13]、緊急手術を必要とする。
既往歴に胸焼けや胃食道逆流症(GERD)や、特定薬の使用があった場合、消化性潰瘍の疑いが高まる。消化性潰瘍に関連する医薬品にはNSAID(非ステロイド系抗炎症薬)が含まれる。
上記症状が2週間以上を有する45歳以上の人々では、消化性潰瘍のオッズは、食道胃十二指腸内視鏡検査による迅速な調査を保証するのに十分高い。
食事に関連する症状のタイミングは、胃潰瘍と十二指腸潰瘍を区別しうるかもしれない。胃潰瘍は食べ物が胃に入るにつれて胃酸発生量が増加するため、食事中に吐き気や嘔吐に関連する上胃痛を与えるだろう。十二指腸潰瘍の痛みは空腹によって悪化するため、食事によって緩和され、これは夜の痛みに関連する[14]。
また消化性潰瘍の症状は、潰瘍の位置や年齢によって異なる場合がある。さらに典型的な潰瘍は治癒し再発する傾向があり、その結果痛みは数日と数週間に起こり、その後衰えたり消えたりする[15]。
