分離不安障害
概要
診療科精神医学, 臨床心理学
分類および外部参照情報
ICD-10F93.0
分離不安障害（ぶんりふあんしょうがい、英：Separation anxiety disorder:SAD）とは、愛着のある人物や場所から離れることに対し不安を感じることを指す心理学用語である。生後6か月から3歳までの児童には一般的にみられる兆候であり、病的なものとみなすべきではない[1]。
アメリカ心理学会によると、精神障害とされる分離不安障害とは、一般的な発育過程でおこる分離不安より著しく過剰な不安感や苦痛があり、それが一定年齢を過ぎても継続する状態とされている[2]。
分離不安障害は自己、および社会的に様々な障害を与える[2]。18歳未満の児童・青年にはこれらの兆候が最低4週間持続していることを診断の要件とする。DSM-5では大人においても6か月症状が持続していれば診断が可能とされた[3]。DSM-5では分離不安症の診断名も併記されている。
またこの分離不安障害は人間だけに限らず、ペットとして飼われている犬や猫など、比較的知能の高い動物でも起きる。
定義「精神障害#定義」も参照
精神医学的障害の一種である。 児童・青年において不安障害は5%から25%の割合で発生し[2]、この大部分は分離不安障害であるとされる。記録によると、児童・青年で不安障害の治療を受けている者のうち50%は分離不安障害と診断されている[2]。分離不安障害は全ての不安障害の中で最も発症年齢が早い[3]。大人においてもおよそ7%が分離不安障害を持つ。 調査によると、全児童のうち4.1%が分離不安障害を経験するとされ、それを治療せずに放置した場合、そのうち3分の1は成人になっても症状が持続する。有病率は男性よりも女性のほうが高い[4]。 正常な分離不安は主に生後8か月から14か月ごろに発生する。このころは自我が発達し保護者が自己とは別な人物であることを理解し始め、快適さと親近感を感じるために保護者に執着する[5]。その後正常に成長すれば対象の永続性
有病率
鑑別診断
児童の分離不安障害は他の行動障害と併発し鑑別が難しい。とりわけ全般性不安障害との併発が多い。一般的な併存疾患は、全般性不安障害、パニック障害、特定の恐怖症、強迫性障害、心的外傷後ストレス障害などである[7]。分離不安障害では引きこもりや不登校などの諸問題が発生するが、それが分離不安障害によるものなのか、他の精神障害なのか、併発なのかを鑑別することは非常に重要である[8]。分離不安障害と他の不安障害を鑑別する方法は恐怖の対象を特定することである。分離不安障害の恐怖は「愛着のある人物や場所から離れること」である[6]。
青年・大人ではパーソナリティ障害との鑑別も必要になり、併発例も存在する。境界性パーソナリティ障害の場合は見捨てられ不安から特定の人物に執着するが、分離不安障害単独の場合は境界性パーソナリティ障害に特徴的なその他のおもな症状（自傷行為や自殺の脅し、二極思考、依存対象への脱価値化、気分の急速な変化など）は目立たない。依存性パーソナリティ障害は自らの世話をしてもらいたいという欲求から人物に執着するが、依存対象がいなくなった場合ほかに依存できる人物はいないか探す。分離不安障害は特定の人物に執着する[7]。
分離不安障害では愛着を持つ物や人から離れないためにさまざまな行動をとる。典型的には離れることを激しく泣いて拒否する、腹痛や頭痛などの身体症状を訴える、外にいる人物を何度も呼び戻そうとするなどである[6]。 DSM-5では診断基準Aのうち3項目以上を満たしていることを条件とする。
診断基準
家または愛着をもっている重要な人物からの分離が予測される、または、経験されるときの反復的で過剰な苦痛
愛着をもっている重要な人物を失うかもしれない、またはその人に病気、負傷、災害、または死など、危害が及ぶかもしれない、という持続的で過剰な心配
愛着をもっている重要な人物から分離される運の悪い出来事（例:迷子になる、事故に遭う、誘拐される、病気になる）を経験するという持続的で過剰な心配
分離への恐怖のため、家から離れ、学校、仕事、または、その他の場所へ出かけることについての、持続的な抵抗または拒否
1人でいること、または、愛着をもっている重要な人物がいないで、家または他の状況で過ごすことへの、持続的で過剰な恐怖または抵抗
家を離れて寝る、または愛着を持っている重要な人物が近くにいないで就寝することへの、持続的な抵抗または拒否
分離を主題とした悪夢の反復
愛着をもっている重要な人物から分離される、または、予測されるときの、反復する身体症状（例:頭痛、胃痛、嘔気、嘔吐）