低体温症

ロシア遠征時に凍死したナポレオン軍の兵士
概要
診療科救急医学
分類および外部参照情報
ICD-10T68
ICD-9-CM ⇒991.6
DiseasesDB ⇒6542
eMedicinemed/1144
Patient UK低体温症
MeSHD007035
[ウィキデータで編集]
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ヒトの体温分類

深部体温（直腸、食道など）
低体温 <35.0 °C (95.0 °F)[1]
平熱 36.5?37.5 °C (97.7?99.5 °F)[2]
発熱 >37.5 or 38.3 °C (99.5 or 100.9 °F)[3][4]
高体温 >37.5 or 38.3 °C (99.5 or 100.9 °F)[3][4]
超高熱 >40.0 or 41.0 °C (104.0 or 105.8 °F)[5][6]

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表

話

編

歴

低体温症（ていたいおんしょう、Hypothermia）とは、恒温動物の深部体温（中核体温）が、正常な生体活動の維持に必要な水準を下回ったときに生じるさまざまな症状の総称。ヒトでは、直腸温が35℃以下に低下した場合に低体温症と診断される。また、低体温症による死を凍死（とうし）と呼ぶ。
低体温症の機序

恒温動物の体温は、恒常性（ホメオスタシス）により通常は外気温にかかわらず一定範囲内で保たれている。しかし、自律的な体温調節の限界を超えて寒冷環境に曝され続けたり、何らかの原因で体温保持能力が低下したりすると、恒常体温の下限を下回るレベルまで体温が低下し、身体機能にさまざまな支障を生じ多臓器不全にいたる。この状態が低体温症である。

低体温症は必ずしも冬季や登山など極端な寒冷下でのみ起こるとは限らず[注釈 1]、水泳用20-24℃のプール[7]、濡れた衣服による気化熱や屋外での泥酔状態といった条件次第では、夏場や日常的な市街地でも発生しうる。軽度であれば自律神経の働きにより自力で回復するが、重度の場合や自律神経の働きが損なわれている場合は、死に至ることもある症状である。これらは、生きている限り常に体内で発生している生化学的な各種反応が、温度変化により、通常通りに起こらないことに起因する。

臨床的には[8]、
細胞機能の低下・酸素消費量の低下 ⟶ {\displaystyle {\ce {->}}} エネルギー産生の低下 ⟶ {\displaystyle {\ce {->}}} 臓器機能低下

血漿成分の血管外漏出 ⟶ {\displaystyle {\ce {->}}} 蛋白成分の低下

尿細管再吸収低下・低比重尿の増加(colddiuretics) ⟶ {\displaystyle {\ce {->}}} 血液濃縮

細胞膜Na/K ATPaseの活性低下 ⟶ {\displaystyle {\ce {->}}} Naの細胞内移行とKの細胞外移行（電解質異常）

組織血液低還流、末梢循環障害による代謝性アシドーシス、乳酸上昇

症状としては[8]、

筋肉代謝系

軽度低体温では骨格筋は戦慄（シバリング）する

中等度低体温では戦慄は消失

高度低体温では筋は硬直する


神経系

感情鈍麻から昏睡状態へ


呼吸系

頻呼吸から徐呼吸・呼吸停止へ


循環系

頻脈から徐脈・心停止へといずれも抑制的に働く。18℃で心停止に至る。

心電図 : 洞性除脈、T波逆転、PQ・QR・QTSの延長、心室性不整脈、心房細動（心房粗動）、種々の不整脈、心室細動は30°C以下で起こりやすい



温度と生化学反応

生化学的反応の例を挙げるなら酵素の反応だが、これらは通常の場合において、特に動物が利用する酵素は、至適温度が40℃前後である（＝40℃前後で最も効率良く働くということ）ものが多いが、これはヒトの中心温度（37℃前後。直腸温度などが最も近い）に近いため、体内で効率よく働くことができる。俗に「腹を冷やすと下痢（消化不良）になる」と言われるが、その原因の一つとして、消化管の温度低下によってこれらの酵素の一種である消化酵素の働きが鈍り、消化作用が阻害されることが挙げられる。また、ブドウ糖などの糖を酸化・分解してエネルギー通貨としてアデノシン三リン酸 (ATP) を生成する「解糖系」という過程も、周辺温度によって生成速度に差が生じ、低い温度ではこのATP生産が低下する。そしてATPは筋肉、神経、内臓など全身の細胞の生命活動全般においてエネルギー源として使用されているため、供給が滞れば致命的な問題に発展する。ヒトにおいては、体温が約31℃以上であればシバリング（身体の震え）による熱生産が行われるが、約31℃を下回るとシバリングが無くなり急速な体温低下を起こす[7]。
原因

物理的原因と環境・患者側の原因が単独あるいは複合し発生する[8]。