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伝染性単核球症

伝染性単核症で見られる異型リンパ球
概要
診療科感染症内科学
分類および外部参照情報
ICD-10やB27.0
ICD-9-CM ⇒075
DiseasesDB ⇒4387
MedlinePlus000591
eMedicineemerg/319 med/1499 ped/705
Patient UK伝染性単核球症
MeSHD007244
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伝染性単核症（でんせんせいたんかくしょう、英: IM; Infectious mononucleosis）または伝染性単核球症とは、主にEBウイルス(エプスタイン・バール・ウイルス・EBV）の初感染によって生じる急性感染症。一般的にキス病とも呼ぶ[1]。

日本では2 - 3歳までの感染が70 %を占め、 20代では90 %以上がこのウイルスの抗体を持つ。アメリカでは幼児期の感染率は20 %で、多くは思春期・青年期で感染する。感染する時期（年齢）によって症状の現れ方が異なり、乳幼児期では不顕性(ふけんせい)感染（病原菌に感染しても症状が現れない）が多く、思春期以降では感染者の約半数に本症がみられる。また、青年期で感染すると発熱や腰痛様々な症状が1ヶ月ぐらい続くと言われている。まれに輸血などにより血液を介して感染する場合もある。

本稿では、EBウイルスによる伝染性単核症を中心に述べる。
歴史

1889年にドイツ人小児科医のエミール・ファイファーによって一連の症候群として初めて報告され、欧州では「ファイファー病」として知られている。
原因

多くはEBウイルスの初感染によって生じる。しかし小児期に感染すると症状を伴わない（不顕性感染）ことが多く、成人期には80 %以上の人が抗体を有しているため[2]、発症するケースとしては成人期に初感染した場合が多い。また、@media screen{.mw-parser-output .fix-domain{border-bottom:dashed 1px}}感染源として飲み物の飲み回し等が1番の原因とされている[要出典]

また、EBウイルス以外にはサイトメガロウイルス、HIVによっても生じる。
症状

一般に、発熱、咽頭痛、リンパ節腫脹の三徴を特徴とする。

1 - 2歳程度の幼少児の初感染では、発熱と口蓋扁桃の膿栓（白苔）を伴った腫脹・発赤が見られる程度で、特異的な症状が目立たないことが多い。このため、この年齢の児の初感染では伝染性単核球症と診断されないことが多く「扁桃炎」と診断されているものと思われる。2 - 3日で自然軽快してしまうので、それ以上の追究もほとんどされないものと思われる。血液検査を行えば、異型リンパ球の出現などから本疾患を疑え得る可能性はあり、血清診断は理論上可能である。

年長児から青年期、あるいはそれ以上の年齢で初感染した場合、発熱・全身倦怠感のほか、口蓋扁桃の発赤腫脹・咽頭痛、アデノイド腫脹による鼻閉、全身特に頚部のリンパ節腫脹、肝脾腫がみられる。発疹を伴うこともあり、特にアミノベンジルペニシリン (ABPC) の投与は発疹を誘発するとされる。有熱期間は一般的なウイルス感染症よりも長く、5 - 7日程度続くことが多い。

ときに、悪性リンパ腫や亜急性壊死性リンパ節炎などとの鑑別を要する場合があり、以下に述べる血清診断や、リンパ節生検を行うこともある。
検査
血球算定、血液像

白血球総数は正常ないしやや増加、好中球数は正常ないしやや減少（百分率は低下）する。リンパ球の著しい増加、異型リンパ球の出現（5 %以上になることが多い）が特徴的である。伝染性単核球症の鑑別において平均リンパ球/白血球比（L/WBCC）を用いると、cut off 0.35とすることで、特異度100 %、感度90 %との報告がある[3]。