血便
概要
診療科消化器学, 一般外科学
分類および外部参照情報
ICD-9-CM ⇒578.1
DiseasesDB ⇒19317
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血便（けつべん、hematochezia）とは、自己の血液の付着や混入した便で、肉眼的に出血が確認されない検便にて指摘される「便潜血」や、便表面に付着する程度から便全体に血液が混ざっているもの、便に血が混じっている全ての状態を指す。血液の比率が高く液状の場合は下血（げけつ）または血性下痢（けっせいげり）と表現される。
解説

一般的には血便とは赤色から赤褐色の便であるが、その原因のほとんどは下部消化管出血による。裂肛などの肛門周囲病変での出血は、便の表面に血液が付着するもので、便と血液が混じり合っていないことで判断される[1]。

血便をきたす疾患は重大なものが多く、後述、「警戒すべき状態」にある症候を示した際は早急な医療機関への受診が必要[2][3]、トイレットペーパーに血が付着するだけの状態であれば、1-2日の診察遅れは問題にならないとされる[2]。

上部消化管、下部消化管の口側よりで出血し、消化（化学的修飾）された血液は黒色を呈し、黒色便（メレナ: melena）[1]、粘液を伴えば粘血便（ねんけつべん）[1]、膿と粘液を伴えば膿粘血便（のうねんけつべん）と呼ばれる。症例の画像（閲覧に関しては右端の[表示]をクリック）。医療目的等以外で閲覧する場合、不快感を催す恐れがあるので注意すること。血便の事例



警戒すべき状態

血便および下血症状と前後して、失神、低血圧、蒼白、発汗、心拍数の増加（毎分100回を超える）、250 mlを超える出血[2]を生じた場合、循環血液量減少または出血性ショックが示唆される[4]。
血便をきたす主な疾患
消化器系

大腸癌

絞扼性イレウス

腸重積症 - 乳幼児の血便をきたす代表的な疾患の一つ。激しい腹痛で泣き叫ぶ乳幼児に浣腸をして「イチゴジャム状の粘血便」が出た場合、この病気を疑う必要性がある。緊急性の高い疾患である。

腸捻転症


潰瘍性大腸炎

クローン病

薬剤性腸炎（出血性大腸炎）

虚血性大腸炎

憩室出血

中毒性巨大結腸症 - 緊急性の高い疾患である。

血液系

血小板減少性紫斑病

白血病

再生不良性貧血

播種性血管内凝固症候群（DIC）

循環系

上腸間膜動脈血栓症 - 緊急性の高い疾患である。

結節性多発動脈炎

感染症
腸管感染症

細菌性胃腸炎 - サルモネラ、カンピロバクター、腸炎ビブリオなど

細菌性赤痢（赤痢菌による出血性大腸炎） - 疾患の名称は「赤い下痢」に由来する。血便が出るのは赤痢菌が産出するベロ毒素（志賀毒素）が大腸の血管壁を破壊するため。

腸チフス・パラチフス

腸管出血性大腸菌O157感染症（出血性大腸炎） - 典型的な症例では「糞便成分がほとんどなく、血液のみ」というような状態になる。腸管出血性大腸菌は赤痢菌と同様にベロ毒素を産出する。


腸結核（結核菌による腸の炎症）

偽膜性大腸炎（クロストリジウム・ディフィシル腸炎）

アメーバ赤痢 - 臨床医学の教科書ではしばしば「イチゴゼリー状の粘血便」と形容される。

全身感染症

レプトスピラ症（ワイル病）

ウイルス性出血熱

エボラ出血熱（エボラウイルス病）

マールブルグ病

ラッサ熱

南米出血熱

クリミア・コンゴ出血熱（CCHF）

重症熱性血小板減少症候群（SFTS）

腎症候性出血熱

黄熱

デング出血熱


寄生虫

日本住血吸虫症

中毒

黄色ブドウ球菌食中毒（重症例）

ウェルシュ菌食中毒（重症例）

毒キノコによる中毒 - 特に、アマトキシン類を産生する毒キノコは血便がみられる頻度が高い。

有毒植物による中毒

誤飲（電池、漂白剤、農薬など）

毒蛇の出血毒

栄養失調

ペラグラ（ナイアシン欠乏症）

壊血病（ビタミンC欠乏症）

ビタミンK欠乏性出血症

出典・脚注^ a b c 血便を起こす病気 町田市医師会
^ a b c 消化管出血 MSDマニュアル家庭版
^ 血便：医師が気にする危ない症状 メディカルノート
^ 消化管出血の概要 MSDマニュアル プロフェッショナル版

関連事項

消化器学

上部消化管内視鏡

大腸内視鏡

外部リンク

⇒健康情報誌「消化器のひろば」No.13 気になる消化器病 血便 日本消化器病学会
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