一酸化炭素中毒
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一酸化炭素中毒
別称Carbon monoxide poisoning, Carbon monoxide intoxication, carbon monoxide toxicity, carbon monoxide overdose

一酸化炭素
概要
診療科毒性学, 救急医学
症状頭痛、めまい、衰弱、嘔吐、胸痛、錯乱[1]
原因一酸化炭素の吸入[2]
診断法COHbレベル
3% (非喫煙者)
10% (喫煙者)[3]
鑑別シアン化物中毒、アルコール性ケトアシドーシス、アスピリン中毒、上気道感染症[3][4]
合併症意識消失、不整脈、発作[1][3]
予防一酸化炭素検知器、ガス器具の排気、排気システムのメンテナンス[1]
治療支持療法、100% 酸素、高圧酸素療法[3]
予後死亡リスク 1?31%[3][5]
分類および外部参照情報
Patient UK一酸化炭素中毒
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一酸化炭素中毒(いっさんかたんそちゅうどく、別名CO中毒)とは、一酸化炭素に起因する中毒症状である[2] 。症状はしばしば「インフルエンザ様」と表現され、一般的に頭痛、めまい、脱力感、嘔吐、胸痛、錯乱などがある[1]

一酸化炭素は主にヘモグロビンと結合してカルボキシヘモグロビン(COHb)を形成するため、血液が酸素を運搬するのを妨げ、二酸化炭素をカルバミノヘモグロビン(Carbaminohemoglobin)として排出することにより症状を引き起こす[6]

一酸化炭素中毒は比較的一般的であり、米国では救急救命室(ER)に年間20,000 件以上が受診する[1][7] 。また多くの国で最も一般的な致命的中毒である[8]。米国では、火事以外のケースで年間400人以上が死亡している.[1]。中毒は冬に多く発生し、特に停電時のポータブル発電機の使用によるケースが多い[3][9]。一酸化炭素の毒性は古代から知られている[10][11] 。1990年代以降のアメリカでは中華料理火鍋を扱う店が増えたが、閉め切った部屋で火鍋を食べることで軽度の一酸化炭素中毒となった事例が報告されており、これらの症状は「新しい中華料理店症候群」と呼ばれている[12]
原因

発症機序は充分に解明されていない[13]が、次のように考えられている。一酸化炭素は酸素の約200 - 250倍も赤血球中のヘモグロビンと結合しやすい[14]上、酸素分圧とオキシ・ヘモグロビン濃度との関係を変調させる。ヘモグロビンには4つの酸素結合部位が存在し、結合数が多いほど結合安定が安定になる。すなわち、末梢の酸素分圧が低い組織に運搬されると酸素の結合が解離し始めるが、結合する酸素が減るほど解離しやすくなるため、効率的に末梢で酸素を放出する特性がある。ところが、@media screen{.mw-parser-output .fix-domain{border-bottom:dashed 1px}}4つある結合サイトのうち1つが一酸化炭素と結合したヘモグロビン(カルボニルヘモグロビン)は、他のサイトに結合した酸素も安定化し放出しにくくなるため、血液の酸素運搬能力が下がり、末梢で酸素分圧が極端に低下し中毒症状を起す[要出典]。
症状

空気中の一酸化炭素濃度(ppm単位)に対する影響[15][16]濃度症状
35 ppm (0.0035%), (0.035‰)暴露し続けると、暴露後6?8時間以内に頭痛とめまい。
100 ppm (0.01%), (0.1‰)2?3時間で軽い頭痛。
200 ppm (0.02%), (0.2‰)2? 3時間以内に軽い頭痛。判断力の喪失。
400 ppm (0.04%), (0.4‰)1?2時間以内に前頭部の頭痛。
800 ppm (0.08%), (0.8‰)45分以内にめまい、吐き気、痙攣。2時間以内に感覚を失う。
1,600 ppm (0.16%), (1.6‰)20分以内に頭痛、心拍数の増加、めまい、吐き気。2時間以内に死亡。
3,200 ppm (0.32%), (3.2‰)5分から10分で頭痛、めまい、吐き気。30分以内に死亡。
6,400 ppm (0.64%), (6.4‰)1?2分で頭痛、めまい。20分以内に痙攣、呼吸停止、死亡。
12,800 ppm (1.28%), (12.8‰)2?3回の呼吸で意識不明。3分以内に死亡。

急性症状CO中毒症状

1時間の暴露では、500ppmで症状が現れはじめ、1000ppmでは顕著な症状、1500ppmで死亡に至る。一酸化炭素中毒を自覚するのは不可能で、危険を察知できずに死に至ってしまう[17]。軽症では、頭痛・耳鳴・めまい・嘔気などが出現するが、風邪の症状に似ているため、一酸化炭素への対処が遅れる。すると、意識はあるが徐々に体の自由が利かなくなり、一酸化炭素中毒を疑う頃には(また、高い濃度の一酸化炭素を吸った場合には)、自覚症状を覚えることなく急速に昏睡に陥る。この場合、高濃度の一酸化炭素をそのまま吸い続ける悪循環に陥り、やがて呼吸や心機能が抑制されて7割が死亡に至り、また、生存しても酸素が絶たれているため、失外套症候群または無動性無言と呼ばれた高度脳器質障害[18]や聴覚障害[19]が残る。 ヘモグロビンは、一酸化炭素と結合すると鮮紅色を呈するため、中毒患者はピンク色の「良い」顔色をしているように見える[20]
間欠型(遅発性神経症状)

急性一酸化炭素中毒を発症し、高圧酸素治療で一旦回復してから、数日から1ヶ月程度認知機能障害(意思疎通困難、行動異常、尿失禁など)を起こすことがある[21]が、認知症と誤診されることがある[18]
診断

中毒症状は、頭痛・耳鳴・めまい・嘔気などの臨床症状と、血中の一酸化炭素結合ヘモグロビン (COHb) 濃度の測定をもって診断を確定する[13]が、これは前述の通り、ヘモグロビンが酸素よりも一酸化炭素と結合しやすい性質による。

前述の通り、中毒患者の血色が「良い」ように見えてしまう作用により、吸光度で血中の酸素飽和度を測るパルスオキシメーターは正確な値を示すことができない。パルスオキシメーターによる呼吸モニターは本症においては有効ではない[13][20]

動脈血ガス分析では、過換気のため PaCO2 値は低下し、血管透過性が亢進するにつれ代謝性アシドーシスが重症化し血液は濃縮されるためHct値は上昇する[要出典]。モダリティー検査では、肺水腫や脳浮腫、重症化すると淡蒼球の低吸収域化(チトクロームCオキシダーゼ活性の低下による)がみられる[22]

脳波検査では、徐波化や低電位が出現する。
治療

COHbを50%除去するのに必要な時間[23]投与する酸素時間
通常大気圧による21%酸素 (フレッシュエア)5時間20分
常圧100%酸素(ノンリブリーザー酸素マスク)1時間20分
100% 高圧酸素(3気圧)23分


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