バルサルバ手技
治療法
耳鏡で耳を検査されながらバルサルバ法を行っている男性。
シノニムヴァルサルヴァ法、ヴァルサルヴァ手技
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バルサルバ法（バルサルバほう）またはバルサルバ手技（バルサルバしゅぎ）は、閉じた上気道に対して力強く息を吐き出そうとするものである。通常、口を閉じ、鼻をつまんで風船を膨らませるように空気を吐き出すことを指す。健康診断で心機能や心臓の自律神経を調べるために行われたり、スキューバダイビングや高圧酸素療法、航空機旅行などで気圧が変化したときに耳や副鼻腔を通気する（両者の気圧を同じにする、いわゆる耳抜き[1]）ために行われるなど、さまざまなバリエーションがある[2]。

変法として、声門を閉じた状態で呼気を行う方法がある。これは以下に述べるような心血管系の反応を引き起こすが、耳管に空気を送り込むことはない。
歴史

この技術は、ボローニャ出身の17世紀の医師で解剖学者であり、主な科学的関心が人間の耳であったアントニオ・マリア・ヴァルサルヴァ[3]にちなんで名付けられた。彼は、耳管とその開存性をテストするための手技について記述した。彼はまた、中耳から膿を排出するためのこの手技の応用についても記述した[4]。
バルサルバ法の生理反応5秒後に40 mmHgの圧力をかけ、20秒後に解放するバルサルバ法での正常反応時の収縮期血圧（実線）と脈拍数（破線）。グラフの中の数字は1）初期圧力上昇、2）静脈還流現象と代償、3）圧力開放、4）心拍出量の回復、の4つ相を示す。

バルサルバ法の正常な生理学的反応は4つの相で構成されている[5]（図参照）。
初期圧力上昇呼気力を加えると胸腔内圧が上昇し、肺循環から左心房に血液が押し出される。このため、この手技の最初の数秒間は、一回拍出量が軽度上昇する。

静脈還流減少と代償胸部内圧により、全身血液の心臓への還流が阻害される。心臓の血流が低下し、一回拍出量が低下する。これは図の5秒から約14秒の間に起こる。一回拍出量の低下は反射的に血管を収縮させ、ある程度の血圧の上昇をもたらす（15-20秒）。この代償はかなり顕著で、血圧は正常近くあるいはそれ以上に戻るが、心拍出量と身体への血流量は低いままである。この間、脈拍は増加する（代償性頻脈）。

圧力解放胸部圧迫が解除され、肺血管と大動脈が再膨張し、左房還流量と大動脈容積がそれぞれ減少するため、さらに初期のわずかな1回心拍出量減少（20-23秒）が起こる。静脈血は再び胸部と心臓に入り、心拍出量は増加し始める。

心拍出量の回復堰き止められていた血液が入り込む効果で心臓への血液還流が促進され、心拍出量が急速に増加する（24秒後）。通常、一回心拍出量は正常値以上に上昇した後、正常値に戻る。血圧の回復に伴い、脈拍は正常値に戻る。

この反応パターンからの逸脱は、心臓の機能異常または心臓の自律神経系の異常を意味する。バルサルバ法は、歯科医が上顎大臼歯を抜歯した際にも行われることがある。この操作は、穿孔や口腔上顎洞瘻があるかどうかを判断するのに役立つ。
適応
中耳圧の正常化

潜水時や航空機の降下時など、周囲の気圧が急激に上昇すると、この圧力によって耳管が閉じてしまい、鼓膜の圧平衡を保てなくなり、痛みを伴う[6][7][8]。このような痛みを伴う状況を避けるために、ダイバー、ケーソン作業員、航空機乗務員は、嚥下することによって耳管を開こうとする傾向があり、耳管が開き、耳が自ら等圧になるようにする[要出典]。俗に耳抜きと呼ばれる[1]。

これに失敗した場合は、バルサルバ手技を使用してよい。この操作は、中耳の圧力を均等にするための手段として使用される場合、中耳の過度の加圧による聴覚障害のリスクを伴う[2][7][9][10]。