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アレルギー性鼻炎
概要
診療科免疫学
分類および外部参照情報
ICD-10J00, J30, J31.0
ICD-9-CM ⇒472.0, ⇒477
OMIM607154
DiseasesDB ⇒26380
MedlinePlus000813
eMedicineent/194 med/104, ped/2560
Patient UKアレルギー性鼻炎
MeSHD012220
[ウィキデータで編集]

アレルギー性鼻炎（アレルギーせいびえん、allergic rhinitis、略：AR）とは、発作性反復性のくしゃみ、水性鼻汁、鼻閉を主徴とする鼻粘膜のI型アレルギーである。

鼻アレルギー（nasal allergy）とも呼ばれるが、この場合は鼻粘膜における炎症である鼻炎以外、すなわち副鼻腔などを含む鼻におけるアレルギー疾患全般を指す。しかしながら、アレルギー性鼻炎と鼻アレルギーとはしばしば同義に用いられる。

鼻過敏症（hyperesthetic rhinitis）と呼ぶこともあるが、これはさらに広義であり、アレルギーの機序によらない鼻疾患、たとえば血管運動性鼻炎なども含む概念である。

アレルギー性鼻炎には通年性と季節性があり、後者の代表的なものに花粉症がある。空気が乾燥する季節に限って、鼻炎を起こすケースもある。

やや狭義および一般市民の間で用いられる意味でアレルギー性鼻炎と言った場合、通年性のアレルギー性鼻炎を指すことが多い。通年性アレルギー性鼻炎の代表的なものは、ダニによる鼻炎である。しかし、カビによる鼻炎も少なくないことがわかってきている。
診断

まずはアレルギー性鼻炎か、非アレルギー性鼻炎（血管運動性、薬剤性、感染性、内分泌性、閉塞性）かを鑑別する。これは病歴作成、身体所見、特異的IgE検査などを用いることがある。しかし頻度からいうと殆どがアレルギー性鼻炎である。アレルギー性鼻炎は通常、抗原量による季節変動性があり、家族歴、他のアレルギー疾患の病歴があることが多い。

耳鏡による鼻粘膜の外観、閉塞度、目、耳、肺の症状に注目し、診断していく。治療可能な症状としては鼻漏、鼻閉、くしゃみ、かゆみ、眼症状である。あくまで症状の緩和であり、アレルギー体質自体は治すことはできない。しかし、アレルギー性鼻炎の治療の多くは炎症を抑える治療であるため、鼻炎の症状を抑えることで他のアレルギー症状を緩和できる可能性があること、また加齢により治療が不要となる可能性がある。
治療

他のアレルギー疾患同様、抗原回避は非常に重要である。ハウスダストは空気中を舞っているわけではないのでカーペットなどを変更するといったことが効果的である。しかし、症状が出現しないほど抗原量が減るには相当時間がかかるので即効性は低い。
対症療法

薬剤のタイプ鼻漏鼻閉くしゃみかゆみ眼症状
経口抗ヒスタミン薬++±++++++
経口抗ロイコトリエン薬++++++
点鼻抗ヒスタミン薬+±++?
点鼻ステロイド薬+++++++++
点鼻血管収縮薬?++???
点鼻抗コリン薬++????
点鼻抗肥満細胞薬++++?

治療に関しては、ガイドラインが作成されている。まずは十分に症状、アレルギー反応を抑えて、徐々にステップダウンしていく方針をとられる。中心的な薬物は経口抗ヒスタミン薬である。急性の閉塞症状があるばあいは血管収縮薬を用いることもあるが、薬剤性鼻炎の原因となるため、使用は1週間程度にとどめる。また点鼻薬は基本的に鼻中隔に当てないように鼻の外側に噴射する。特に血管収縮薬、ステロイドでは鼻中隔穿孔が報告されている。アレルギー性結膜炎を合併した場合はザジテン点眼薬を用いることもある。
経口抗ヒスタミン薬

鎮静作用がなく眠気が少ないものとしては、第三世代抗ヒスタミン薬であるアレグラやクラリチン (Loratadine) が用いられている。眠気は強いものの抗ヒスタミン作用の強いものとして、第二世代抗ヒスタミン薬であるジルテック (Cetirizine hydrochloride) 、アレロック、タリオンが用いられる。
経口抗ロイコトリエン薬

ロイコトリエン拮抗薬（英: Leukotriene antagonist）とも呼ばれる。オノンやキプレス・シングレアが用いられることが多い。鼻閉に対しては抗ヒスタミン薬よりも有効であるが点鼻ステロイドよりは効果が落ちるといわれている。アレルギーの発症にロイコトリエンD4が関与しない患者ではまったく効果を示さず、おおむね60％の患者で効果を示すといわれている。作用発現に2週間ほどかかるため、持続的鼻閉感を訴えるアレルギー性鼻炎の患者で好んで用いられることが多い。
点鼻抗ヒスタミン薬

眼症状がない軽症の患者や経口薬を増やしたくない時に用いる。ザジテン点鼻薬が良く用いられる傾向がある。
点鼻ステロイド薬

初期は定期的に処方し、症状が落ち着いたら頓用に切り替える。抗ヒスタミン薬と併用することで使用量を減らす場合が多い。ステロイド点鼻薬は、くしゃみ・鼻汁・鼻閉の症状全てに効果があり、抗ヒスタミン薬の眠気の副作用もないため、季節性アレルギー性鼻炎に対して強く推奨されている薬であり、第一選択薬とする意見もある[1]。フルナーゼを一日2回や、ナゾネックス・アラミストを一日1回を使用する。花粉症（季節性アレルギー性鼻炎）の鼻汁・鼻閉・くしゃみの主症状に対して、内服の抗ヒスタミン薬よりもステロイド点鼻薬の方が効果は高いとされている[2][3]。
血管収縮薬

血管収縮薬（英: Vasoconstrictor）とは、中枢性あるいは末梢性に作用して血管収縮を引き起こす薬物の総称。ナーベル、トーク、プリビナという薬がよく用いられる。肥厚性鼻炎の原因となるため1週間以上の使用は推奨されない。通常は3日間の使用で十分である。ナーベルは1日3回まで1回につき2プッシュという制約がかかることが多い。使いすぎると鼻甲介がはれ上がって逆効果になる。結果、薬剤性鼻炎を引き起こし、さらに症状が悪化することになる。必ず使用頻度を守る必要があり、習慣化しないことである。以下の成分が血管収縮薬の成分である。

ナファゾリン塩酸塩

テトラヒドロゾリン塩酸塩

フェニレフリン塩酸塩

エフェドリン塩酸塩

点鼻抗肥満細胞薬