アトピー性皮膚炎
概要
診療科皮膚科学
分類および外部参照情報
ICD-10L20
アトピー性皮膚炎（アトピーせいひふえん、英語: atopic dermatitis）とは、アレルギー反応と関連があるもののうち皮膚の炎症を伴う[1][2]もの。アトピー性湿疹（英語: atopic eczema）と呼ぶ方が適切である[3]。アトピーという医学用語は、主にタンパク質のアレルゲンに強く反応する傾向のことであり、気管支喘息、鼻炎などの他のアトピー性のアレルギー疾患にも冠されることがある[3]。アトピーである場合、典型的には皮膚炎、鼻炎、喘息の症状を示すことがあり、その内の皮膚炎（湿疹）のことである[3]。
過半数は乳児期に、そして90%までが5歳までに発症する[4]。 アトピーという名称の由来は、「特定されていない」「奇妙な」という意味のギリシャ語「アトポス」（atopos - a=否定、topos=由来）であり、1923年にアーサー・フェルナンデス・コカ
初出と意味
コカはアトピーの名称を異常な過敏反応を指して使い、病原体や病因が不明で眼、鼻、気管支、皮膚など多彩に発現し、奇妙、不思議であるということである[5]。アトピー性の人の血中に、アレルゲンに反応するレアギンが検出されることが分かり、これは免疫グロブリンに属することが分かりγEと命名され、今日ではIgEと呼ばれている[5]。
世界アレルギー機構(WAO)の定義するところでは、アトピーとは、主にタンパク質のアレルゲンに暴露されIgEを産生する傾向のことで、IgEに対する高反応だということである[3]。それは家族的な場合もあり、典型的な症状として喘息、鼻炎、湿疹を示すことがある[3]。そしてIgE検査でIgE感作が証明されるまではアトピーとは言えない[3]。
世界アレルギー機構の定義では、広く皮膚の炎症を指す時に皮膚炎を使用し、アレルギー性喘息や鼻結膜炎があるというような共通の特徴があるアトピー性体質の者の場合には、アトピー性皮膚炎と呼ぶよりアトピー性湿疹の方が適切である[3]。
アトピー性皮膚炎の罹患者224人平均年齢26.4歳にて、91人は気管支喘息であり、166人はアレルギー性鼻炎、138人は過去1年間持続的に皮膚症状を呈しており、65人(29%)が一般的な食物アレルギー（小麦粉、牛乳、卵、ピーナッツ、大豆）であった[6]。 日本皮膚科学会ガイドラインでは、アトピー性皮膚炎は表皮、なかでも角層の異常に起因する皮膚の乾燥とバリアー機能異常という皮膚の生理学的異常を伴い、多彩な非特異的刺激反応および特異的アレルギー反応が関与して生じる。 65%が1歳までに、90%が5歳までに発症する[4]。 遺伝要因は約50%だと推定されているが、先進国では21世紀までに過去30年にわたり小児アトピー性疾患（喘息、アトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻結膜炎）が増加してきており、そうした有病率の増加は遺伝要因からは説明しがたいし、実際にアトピー性疾患にかかる子供の大半は遺伝的にリスクの高いグループに属しているということもない[7]。またアレルギー性疾患とアトピー性疾患の関連は十分に証明されている[7]。
原因
アトピー素因
家族歴・既往歴（気管支喘息、アレルギー性鼻炎・結膜炎、アトピー性皮膚炎のうちいずれか、あるいは複数の疾患）
免疫グロブリンE（IgE）が高値
遺伝的要因
遺伝子の解析により、マスト細胞、好酸球にIgE抗体を結合させるレセプターや、サイトカインのうちアレルギーの炎症に関与するものの遺伝子が集中している遺伝子座がアレルギーと関連していることが明らかになっている[8]。日本人のアトピー性皮膚炎患者の約3割弱にフィラグリン遺伝子変異がみられる。フィラグリンは角層のバリア機能の形成や水分保持といった機能の蛋白である。フィラグリン遺伝子変異を有していると、2歳未満の若年発症が多い、より重症になりやすい、成長に伴い寛解しないといった傾向がみられる[9]。palmar hyperlinearity（手掌、特に拇指球にみられる皮膚紋理の増強）は、フィラグリン遺伝子変異に対する感度（ホモ接合体100%、ヘテロ接合体約75%）・特異度（約95%）がともに高い[10]。