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分娩(ぶんべん)とは、哺乳類などの胎生の動物で、胎児が雌の胎内(子宮内)から出ること、および出る経過を指す。お産(おさん)、あるいは出産(しゅっさん)とも言うが、出産は社会的、文化的側面も含み、分娩よりも広い概念である。
胎児がその種の標準に照らし合わせて十分成熟して体外に出る場合を正期産と呼ぶ。 正期産分娩に至るまでの期間や分娩時の成熟度は種によってまちまちである。 標準より早い場合は「早産」「流産」、遅い場合は「過期産」と呼ぶ。
分娩(お産)が比較的楽にできる場合は「お産が軽い」、何らかの困難を伴う場合は「お産が重い」という言い方をする。 カンガルーのようにごく小さく産む種ではお産は軽いが、人間のように胎児が大きい場合、お産は重くなる。
目次
1 人間の分娩
1.1 正常経腟分娩の所要時間
1.1.1 分娩第1期
1.1.2 分娩第2期
1.1.3 分娩第3期
1.2 分娩の異常
1.2.1 産道の異常
1.2.2 娩出物の異常
1.3 帝王切開
2 胎児の位置の異常
3 分娩の評価
3.1 パルトグラム
3.2 フリードマン曲線
3.3 分娩監視装置
4 種類
5 分娩で用いる薬物
6 関連項目
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満期産では妊娠37週から41週頃において、子宮が周期的に収縮を繰り返し、収縮に痛みが伴い始める(「産気づく」)。最初は、間歇的に突っ張る程度だったのが、だんだん強度と頻度を増していく)。子宮の有痛性の定期的な収縮が10分周期となった時点で陣痛発来という。ただし、いったん陣痛が発来したもののその後陣痛が消失した場合は、その陣痛は偽陣痛であったとされる。
子宮の収縮で胎児の頭が子宮口をだんだん押しひろげていく。子宮口が広がることを子宮口開大と言う。多くは収縮を繰り返すうちに、胎胞の卵膜が破れて羊水が出る(破水)。
児頭直径がおよそ10cmであった場合、子宮口の直径10cmで「全開大」と言われる。
陣痛が発来し、分娩が進行するとともに産婦にいきみたい感じが生じ(「努責(いきみ)」息を止めて腹に力を加えるような状態)、胎児はゆっくりと回旋しながら産道を下降し、ついには母体から出る。
分娩は第1期から第3期まで分けられる。
経産婦では各々約6時間、1時間、10分、初妊婦ではその倍の約12時間、2時間、20分、といわれているが、その所要時間は個体差が著しい。
分娩第1期は分娩開始(陣痛発来)から、子宮口全開大になるまで。分娩第1期を開口期とも言う。
分娩第2期は子宮口全開大から胎児が娩出されるまで。分娩第2期は娩出期とも言う。
分娩第3期は児娩出から胎盤と臍帯が娩出し終わるまで。児娩出によって不要となった胎盤は、児娩出の後数分で剥がれ、娩出される。胎盤は胞衣と呼ばれることがある。後産によって胎児付属物が娩出される事を後産娩出と言う。分娩第3期は後産期、後産とも言う。
元気な新生児は出生直後から啼泣し、肌は赤みがかっている。陣痛発来前の子宮内環境が思わしくなかった児や、分娩中の低酸素状態により大きなストレスがかかった児は産声を上げず、肌は血の気がなく青白いことがある。状態によっては直ちに蘇生処置が必要となる。娩出直後の児の状態をあらわす指標にApgar scoreがある。
分娩は「分娩の3要素」全てが揃わないと正常に営まれない。分娩の3要素とは、娩出力、産道、娩出物(胎児、胎盤、等)、であり、これらが揃わないと難産となる。
産道の評価方法としてビショップスコアがある。
ビショップスコア(Bishop Score、Bishopスコア)
点数[単位]
0123点
検査項目児頭下降度?-3-2-1?0+1?[Sp]
頸管開大度01?23?45?[cm]
頸管展退度?3040?5060?7080?[%]
子宮口の位置後方中央前方
子宮口の硬度硬中軟
表.1 ビショップスコア
ビショップスコアは子宮頸部の熟化を判定する指標。
方法右の表.1を元に点数を合計して算出する。
判定13点満点中、判定は?8点で頸管未熟、9点?で頸管熟化と判定する。
ビショップスコア判定
?8点頸管未熟
9点?頸管熟化
歴史ビショップ博士によって考案された。
巨大児は経膣分娩においては難産になりやすく、分娩停止に陥りやすい。特に児頭が通っても肩が通らないことを肩甲難産と言う。児頭娩出後に前在、後在娩出が長引くようであれば肩甲難産である。
骨盤位や狭骨盤など、経膣分娩での危険が予想される場合、妊娠高血圧症候群などで妊娠を早期に終わらせる必要がある場合、胎児が極小のうちに早産が避けられない場合などに、胎児および母体の安全を図るため、帝王切開が行われる。
分娩時の胎児の胎位と胎向と胎勢は分娩経過に大きな影響を及ぼす。胎勢は分娩経過中に変化することもあり、難産の要因となることもある。
胎位
胎位とは胎児の長軸と子宮の縦軸の位置関係を示すもので、縦位、横位、斜位がある。縦位で児頭が先進するものを頭位、骨盤端または下肢が下方にあるものを骨盤位という。
胎向
縦位では児背、横位では児頭が、母体の左右・前後に対する向きをいう。第一胎向は児背が母体の左側を、第二胎向は母体の右側に位置しているものを意味する。さらに児背が母体の前方に傾くのを第一分類、母体の後方に傾くのを第二分類という。
胎勢
胎勢とは胎児の姿勢を示すもので、正常な胎勢は屈位であり、異常な胎勢は反屈位である。反屈位は程度により頭頂位、前頭位、額位、顔位に分けられる。